Кругляк Л., Турова Е. Что бы вы хотели знать о рассеянном склерозе? Справочник для больных и их родственников

Кругляк Лев Григорьевич, доктор медицины, врач высшей категории, автор ряда научных работ и более 55 научно-популярных книг. С 1998 года живёт и работает в Германии.
Турова Елена Леонидовна, кандидат медицинских наук, врач-невролог высшей категории, с 1990 года и по настоящее время работает в Свердловской областной клинической больнице.
Данная книга представляет собой первое справочное пособие для пациентов с рассеянным склерозом, подготовленное отечественными авторами. Она построена в виде ответов на разнообразные вопросы, которые задают пациенты и их родственники врачам, занимающимся этим серьезным неврологическим заболеванием.
Рассеянный склероз (PC) -это хроническое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы с непредсказуемым, часто прогрессирующим течением.
В книге подробно отражены вопросы этиологии, клиники, диагностики, лечения рассеянного склероза (в том числе альтернативных методов терапии), освещены вопросы медико-социальной реабилитации, особенностей питания, психологические проблемы, возникающие у больных PC, и способы их коррекции.
Главное, что несет эта книга - позитивное отношение пациентов к своему состоянию. Диагноз рассеянного склероза уже давно не приговор, люди могут, получая адекватную медицинскую помощь, сохранять нормальное здоровье, качество жизни и участвовать в социальной жизни своей семьи и общества в целом. Этот положительный настрой и призыв к сотрудничеству и взаимопониманию между специалистами-медиками и пациентами, а также их родственниками - основное достоинство представленной книги.
Книга предназначена не только для пациентов, страдающих рассеянным склерозом и их родственников. Она принесет несомненную помощь всем, кто окружает таких людей или связан со сложным и ответственным трудом по уходу.

Предисловие...................................................................................................................21
Вступление .....................................................................................................................23
ЧТО ТАКОЕ РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ (PC)?
СИМПТОМЫ И ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ, ИЗМЕНЕНИЯ В ЦНС ............................28
1. Понятие о рассеянном склерозе.........................................................................28
1.1 (в Что я должен (должна) знать о PC?.......................................................................28
1.2 (в Рассеянный склероз или диссеминированный энцефаломиелит?................30
1.3 (в Заразен ли PC?............................................................................................................31
1.4 (в Сокращает ли PC среднюю продолжительность жизни?................................31
1.5 (в Бесконечная паника — что мне рассказывают об этом заболевании
другие? ..........................................................................................................................31
2. Симптомы PC.......................................................................................................32
2.1 © Что подразумевают под пестрой симптоматикой? ...........................................32
2.2 (в Существуют ли специфические симптомы заболевания?...............................32
2.3 (в Одинаковы ли симптомы у всех больных рассеянным склерозом? .............35
2.4 (в Можно ли статистически представить симптомы заболевания?..................35
2.5 Какие бывают наиболее частые двигательные нарушения при PC?..................35
2.6 С© Возможно ли поражение мозжечка?.....................................................................37
2.7 (в Как развиваются нарушения чувствительности?..............................................38
2.8 Что это за ощущение «электрического тока» в позвоночнике?..........................38
2.9 Почему появляется ощущение корсета на туловище? ..........................................39
2.10 (в Почему повышается чувствительность во время купания? .........................39
2.11  (в Вызывает ли PC боли?............................................................................................40
2.12 Что такое «пароксизмальные симптомы»? ............................................................41
2.13 Характерна ли для PC невралгия тройничного нерва?.......................................42
2.14 (в Что такое неврит зрительного нерва? ................................................................42
2.15 Связан ли неврит зрительного нерва с перенапряжением?...............................43
2.16 Всегда ли изменения в глазу являются симптомом PC?.....................................43
2.17 Какие еще могут быть нарушения зрения?............................................................43
2.18 (в Что за очаги образуются в спинном мозге? ......................................................44
2.19 (в Возможны ли нарушения функций тазовых органов?...................................45
2.20 (в Какие бывают нарушения функций мочевого пузыря?.................................45
2.21 (в С чем связаны нарушения функций кишечника? ...........................................47
2.22 Какие сексуальные нарушения возможны при PC? ............................................48
2.23 Почему иногда хочется плакать без причин?........................................................49
2.24 Что означает триада Шарко? .....................................................................................49
2.25 (в Существуют ли другие редкие симптомы PC? .................................................50
2.26 (в Что такое синдром клинического расщепления, или диссоциации? .........50
2.27 Есть ли связь заболеваний позвоночника и суставов с PC?..............................51
2.28 Почему происходят нарушения глотания? ............................................................51
2.29 Как часто бывают нарушения речи?........................................................................52
2.30 Почему изменились вкусовые ощущения? ............................................................ 52
2.31 (в Как проявляются эпилептические припадки при PC?...................................53
2.32 (в Что такое миокимия?..............................................................................................53
2.33 Какие бывают дыхательные расстройства? ...........................................................54
2.34 Что такое пролежни и опрелости?...........................................................................54
2.35 (в Какие могут быть последствия имеющихся симптомов?..............................55
2.36 Существует ли классификация симптомов PC? ...................................................56
2.37 (в Когда можно заподозрить PC? .............................................................................57
2.38 С© Какова частота различных симптомов?.............................................................57
2.39 © Что такое клинически изолированный синдром (КИС)? .............................57
3. Очаги PC ...............................................................................................................58
3.1 Зачем нам нужны подробности строения нервной системы и образующихся при PC очагов (бляшек), изменений в ЦНС
при данном заболевании?..............................................................................................58
3.2 © Как устроена центральная нервная система (ЦНС)?........................................58
3.3 (в Для чего нужна спинномозговая жидкость? ......................................................62
3.4 (в Как устроена и функционирует иммунная система?........................................63
3.5 © Какие изменения происходят в нервной системе при PC? ............................65
3.6 (в Как образуются склеротические бляшки?...........................................................65
3.7 С© Как выглядят очаги PC?...........................................................................................68
3.8 (S Почему вокруг очагов бывает отек?......................................................................68
3.9 Что такое «пальцы Доусона»?......................................................................................69
3.10 Все ли очаги PC одинаковы?......................................................................................69
3.11 Активны ли образующиеся рубцы?.........................................................................70
3.12 Что такое «теневые очаги»?........................................................................................70
3.13 Бывают ли «немые» очаги?.........................................................................................70
3.14 (в Имеют ли очаги PC предпочтительную локализацию? .................................70
3.15 Что такое «гипотеза о чернильной кляксе»? .........................................................71
3.16 Что такое олигодендроциты? ....................................................................................71
3.17 Что такое астроциты?..................................................................................................72
3.18 Что такое очаги 1-го и 2-го типа? ............................................................................. 72
3.19 Что означают «черные дыры»?.................................................................................. 73
4. Обострение болезни............................................................................................73
4.1  © Что такое обострение? .............................................................................................73
4.2 (в Что такое ремиссия? .................................................................................................75
4.3 (ё Можно ли по типу приступа сделать вывод об изменениях в очаге?........... 75
4.4 (в Что такое активация очага? ....................................................................................75
4.5 (в Что такое «зыбкость» симптомов? ........................................................................ 76
4.6 (8 Что такое «ложное обострение»?...........................................................................76
4.7 w У меня свежее обострение?..................................................................................... 76
4.8 Что такое скрытое обострение?..................................................................................76
4.9 Одно обострение или два? ...........................................................................................77
4.10 Это легкое обострение?...............................................................................................77
4.11  Ремиттирующая форма или уже прогрессирующая? .......................................... 78
4.12 Всегда ли ремиттирующая форма заболевания переходит
в прогрессирующую? .................................................................................................. 7&
4.13 (© Почему PC протекает с обострениями?............................................................78
4.14 (© Почему возвращаются симптомы?..................................................................... 79
4.15 <Ь Какая взаимосвязь между обострениями и очагами?...................................79
4.16 Является ли реактивация очага плохим признаком?..........................................79
4.17 Какие стадии проходит обострение?.......................................................................80
4.18 С© Каковы причины обострения болезни?............................................................80
4.19 Ведут ли рецидивы PC к инвалидности?................................................................81
5. Течение заболевания...........................................................................................81
5.1 О Какие бывают формы PC? .......................................................................................81
5.2 (в Как можно объяснить наличие разных форм? ..................................................83
5.3 Как представить себе переход во вторично-прогрессирующую
стадию заболевания? .....................................................................................................84
5.4 (в Что такое первично-прогрессирующий PC? ......................................................84
5.5 Является ли первично-прогрессирующий PC
самостоятельным заболеванием?................................................................................85
5.6 Что такое спинальная форма PC? ..............................................................................85
5.7 Как объяснить термин «хронический» при PC?.....................................................85
5.8 У меня уже хроническая стадия?................................................................................86
5.9 Если уже прогрессирующая стадия, значит, теперь неумолимо
наступит ухудшение?......................................................................................................86
5.10 Есть ли клинические формы заболевания? ...........................................................86
5.11 Может ли быть бессимптомное течение PC? ........................................................86
5.12 Встречается ли злокачественное течение заболевания?.....................................87
5.13 © PC — непредсказуемое заболевание?..................................................................87
ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ............................................................................89
6. Диагноз..................................................................................................................89
6.1 © Как ставится диагноз PC? ........................................................................................89
6.2 © Что такое критерии Шумахера (G. Schumacher)? ..............................................90
6.3 © Что такое критерии Ч. Позера (Charles M. Poser)? ............................................91
6.4 Сё Что такое критерии МакДоналда (McDonald)?..................................................92
6.5 © Что представляет собой шкала повреждений функциональных
систем по Дж. Куртцке (FS)? ..................................................................................92
6.6 Так есть у меня PC или нет?.........................................................................................93
6.7 © Почему больная нога при наличии «спастики» дергается сильнее,
чем здоровая?...............................................................................................................93
6.8 © Когда действительно у меня начался PC?............................................................93
6.9 MPT и анализ спинномозговой жидкости нормальные —
я придумываю себе симптомы? ..................................................................................94
6.10 Какие возможны ошибочные диагнозы?................................................................94
6.11 ©PC и укус клеща — у меня боррелиоз?................................................................95
6.12 © Есть ли смысл узнать второе мнение?................................................................95
6.13 В какую больницу лучше обратиться при подозрении на PC?.........................96
6.14 © Ранний диагноз возможен? ...................................................................................96
6.15 Мешают ли хронические заболевания постановке диагноза? ..........................96
6.16 Как осуществляется диагностика PC при помощи технических средств? .... 97
6.17 © Существует ли диагностический стандарт?......................................................97
6.18 © Когда врачи сомневаются в диагнозе?................................................................98
7. Магниторезонансная томография (МРТ) ........................................................99
7.1 © Что такое МРТ?..........................................................................................................99
7.2 © Что можно видеть на снимках МРТ?.................................................................. 101
7.3 © Являются ли белые пятна доказательством PC?.............................................. 101
7.4 Когда нужно обследовать позвоночник?................................................................ 102
7.5 © МРТ — всегда с контрастом?................................................................................. 102
7.6 МРТ — нормальная, и, тем не менее, может быть PC?........................................ 103
7.7 МРТ — когда необходим контроль?......................................................................... 103
7.8 Могут ли очаги PC исчезнуть?.................................................................................. 103
7.9 © В чем заключается клинико-радиологический парадокс?............................. 104
7.10 Каковы возможности МРТ?..................................................................................... 104
7.11 © От чего такой грохот в этой трубе?...................................................................105
7.12 (h Есть ли противопоказания для МРТ? .............................................................. 105
7.13 Всегда ли на МРТ привычные изменения? .......................................................... 106
8. Исследование спинномозговой жидкости ..................................................... 106
8.1 © Что такое спинномозговая жидкость? ............................................................... 106
8.2 Для чего проводят спинномозговую пункцию?.................................................... 107
8.3 Как проводят спинномозговую пункцию?............................................................. 107

И Т.Д., до стр. 455