Ялом И., Лесц М. Групповая психотерапия, 5-е издание

"Групповая психотерапия" - главная работа Ирвина Ялома, являющегося одной из ключевых фигур в современной психотерапии. Настоящее издание подготовлено при участии другого видного специалиста - Молима Лесца. В книге мастерски систематизированы и изложены принципы работы психотерапевта, особенности создания группы, групповые процессы, механизмы ведения группы, терапевтические феномены.

Перевод выполнен по новейшему, пятому, изданию книги, в котором учтены самые последние разработки в этой области психотерапии.
Книга предназначена для психотерапевтов, психологов и представителей смежных специальностей.
5-е издание.

Предисловие к пятому изданию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Благодарности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Глава 1. Терапевтические факторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Вселение надежды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Универсальность переживаний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Предоставление информации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Дидактическое инструктирование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Прямой совет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Альтруизм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Корригирующая рекапитуляция первичной семейной группы . . . . . . . . . . . . . . 41
Развитие навыков социализации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Имитационное поведение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Глава 2. Межличностное научение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Важность межличностных отношений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Корригирующий эмоциональный опыт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Группа как социальный микрокосм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
«Гранд-дама» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Человек, который восторгался Робином Гудом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
«Эти проклятые мужчины» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Мужчины, лишенные способности чувствовать . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Социальный микрокосм: динамическое взаимодействие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Распознавание паттернов поведения в социальном микрокосме . . . . . . . . . . . . 71
Реален ли социальный микрокосм? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Общий обзор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Перенос и инсайт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Глава 3. Групповая сплоченность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Важность групповой сплоченности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Исследовательские данные . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Резюме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Механизм воздействия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Самооценка, оценка другими и терапевтическое изменение:
данные исследований . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Групповая сплоченность и посещаемость группы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Групповая сплоченность и выражение враждебности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Групповая сплоченность и другие переменные, важные в терапии . . . . . 102
Резюме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Глава 4. Терапевтические факторы: интеграция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Сравнительная оценка терапевтических факторов: точка зрения
участников терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Результаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Катарсис . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Самопонимание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Подражательное поведение (идентификация) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Проигрывание семейного опыта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Экзистенциальные факторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Сравнительная ценность терапевтических факторов: различия во взглядах
участников группы и терапевтов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Терапевтические факторы: влияющие на них силы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Терапевтические факторы в различных типах групповой терапии . . . . . 137
Терапевтические факторы и стадии терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Терапевтические факторы вне группы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Индивидуальные различия и терапевтические факторы . . . . . . . . . . . . . . . 143
Глава 5. Психотерапевт: основные задачи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Создание группы и поддержание ее существования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Выстраивание культуры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Построение норм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Как ведущий формирует нормы? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Технический эксперт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Участник группы, устанавливающий модели поведения . . . . . . . . . . . . . . . 153
Примеры терапевтических групповых норм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Самомониторинг группы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Самораскрытие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Процедурные нормы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Важность группы для ее участников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Участники как источники помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Поддержка и конфронтация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Глава 6. Психотерапевт: работа «здесь и сейчас» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Определение процесса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Фокусирование на процессе: источник силы группы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Тревога, сопровождающая социализацию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Социальные нормы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Страх перед возможным возмездием . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Удержание власти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Задачи психотерапевта при использовании подхода «здесь и сейчас» . . . . . 179
Резюме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Техники активизации «здесь и сейчас» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Техники разъяснения процесса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Распознавание процесса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Типичные виды напряжения в группе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Первичная задача и вторичное удовлетворение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Чувства психотерапевта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Как помочь пациентам сориентироваться на процессе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Как помочь пациентам принять комментарии, разъясняющие процесс . . . . 206
Комментирование процесса: теоретический обзор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
«Только я могу изменить мир, который сам для себя создал» . . . . . . . . . . 212
«Изменение не опасно» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
«Чтобы достичь того, чего я действительно хочу, я должен
измениться» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
«Я могу измениться, у меня достаточно для этого сил» . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Использование прошлого . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Комментирование общегруппового процесса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Предварительная информация о комментировании
общегруппового процесса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
Проблемы, вызывающие у участников тревогу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Антитерапевтические групповые нормы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Выбор момента для групповых вмешательств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Глава 7. Психотерапевт: перенос и открытость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
Перенос в психотерапевтической группе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
Согласование оценки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
Повышение открытости психотерапевта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Психотерапевт и открытость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
Воздействие открытости психотерапевта на психотерапевтическую
группу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Ловушки открытости психотерапевта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
Глава 8. Отбор пациентов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
Критерии исключения из группы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
Уход из группы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Причины досрочного прекращения терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
Критерии включения в группу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
Исследование критериев включения в группу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
Влияние пациента на других членов группы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
Чувства терапевта к пациенту . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
Общий обзор процедуры отбора . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
Удовлетворяет ли группа личные потребности? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
Удовлетворение от отношений с другими членами группы . . . . . . . . . . . . 288
Удовлетворение от участия в работе группы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
Удовлетворение, получаемое от гордости за принадлежность к группе . . . 289
Резюме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
Глава 9. Формирование терапевтических групп . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
Прогнозирование группового поведения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
Стандартное диагностическое интервью . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
Стандартное психологическое тестирование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
Специализированные диагностические процедуры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
Резюме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
Резюме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
Резюме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
Принципы формирования группы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
Клинические наблюдения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
Обзор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
Гетерогенный подход к формированию группы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
Гомогенный подход к формированию группы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
Резюме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
Заключительное предостережение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
Глава 10. Формирование группы: место, время, численность,
подготовка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
Предварительные соображения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
Организация пространства для проведения сессий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
Открытые и закрытые группы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
Продолжительность и частота встреч . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
Краткосрочная групповая терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
Численность группы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
Подготовка к групповой терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330
Заблуждения относительно групповой терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
Типичные проблемы терапевтических групп . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
Система подготовки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
Другие подходы к подготовке . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
Результаты исследований . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
Целесообразность подготовки к групповой терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344
Глава 11. Начало . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
Стадии формирования группы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
Первая встреча . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
Начальная стадия: ориентация, первые шаги, поиск смысла,
зависимость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349
Вторая стадия: конфликт, доминирование, сопротивление . . . . . . . . . . . . 352
Третья стадия: развитие сплоченности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357
Резюме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
Влияние участников групповой психотерапии на развитие группы . . . . . . . 359
Проблемы членства в группе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
Смена состава . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
Посещаемость и пунктуальность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364
Уход участников терапии из группы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
Включение в группу новичков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
Глава 12. Зрелая группа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384
Образование подгрупп . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384
Индивидуальные факторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385
Групповые факторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385
Видимые проявления образования подгрупп . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386
Эффекты образования подгрупп . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386
Терапевтические соображения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389
Пример из клинической практики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394
Конфликт в терапевтической группе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403
Источники враждебности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404
Управление враждебностью . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408
Самораскрытие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414
Риск . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415
Последовательность самораскрытия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415
Адаптивные функции самораскрытия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416
Неадаптивное самораскрытие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418
Завершение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
Завершение курса терапии пациентом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
Уход терапевта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430
Завершение работы группы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430
Глава 13. Трудные пациенты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433
Монополист . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433
Воздействие на группу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434
Психотерапевтические соображения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435
Молчаливый пациент . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440
Скучный пациент . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442
Отвергающий помощь нытик . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445
Описание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446
Воздействие на группу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447
Групповая динамика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447
Общие принципы воздействия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447
Психотический, или биполярный, пациент . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448
Ранние стадии развития группы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449
Более поздние стадии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451
Характерологически трудный пациент . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455
Шизоидный пациент . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457
Пограничный пациент . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460
Нарциссический пациент . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466
Глава 14. Психотерапевт: специализированные форматы и процедурные
вспомогательные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473
Одновременная индивидуальная и групповая терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473
Совмещенная терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474
Осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476
Комбинированная терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479
Преимущества . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480
Сочетание групповой терапии и групп «Двенадцать шагов» . . . . . . . . . . . . . . 484
Котерапевты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488
Сессия без ведущего . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494
Сновидения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495
Аудиовизуальная технология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498
Видеозаписи в обучении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501
Видеозаписи в исследованиях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501
Письменные резюме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502
Оживление в памяти и непрерывность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505
Понимание процесса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505
Формирование групповых норм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505
Терапевтические рычаги . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506
Новые мысли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506
Передача пациентам временной перспективы терапевта . . . . . . . . . . . . . . . 507
Самораскрытие терапевта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507
Заполнение пробелов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508
Новые члены группы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508
Общие впечатления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508
Полное резюме двадцатой встречи группы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509
Документация терапевтической группы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513
Структурированные упражнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514
Глава 15. Специализированные терапевтические группы . . . . . . . . . . . . . . . 521
Модификация традиционной групповой терапии для специфических
клинических ситуаций: основные шаги . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 522
Оценка клинической ситуации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523
Формулирование целей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523
Изменение терапевтической методики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 524
Терапевтическая группа для пациентов в остром состоянии в условиях
стационара . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528
Клиническая обстановка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528
Формулирование целей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531
Модификация методики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534
Варианты структуры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541
Группа для участников с высоким уровнем функционирования:
рабочая модель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545
Группы для соматических больных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553
Общие характеристики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555
Клинический пример . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 556
Применение КППТ и ИПТ в групповой терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 559
Когнитивно-поведенческая групповая терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 560
Интерперсональная групповая терапия (ИПТ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 564
Группы самопомощи и группы поддержки в Интернете . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566
Группы самопомощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566
Группы поддержки в Интернете . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 568
Глава 16. Групповая терапия: предки и родственники . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573
Что такое группа встреч? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 574
Предшественники группы встреч и ее эволюция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 574
Обратная связь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 576
Участие с наблюдением . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 577
«Размораживание» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 577
Когнитивные опоры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 577
Групповая терапия для здоровых . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 578
Роль ведущего . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 580
Эффективность групп встреч . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 580
Участники . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581
Ведущие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581
Что мы измеряли? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582
Результаты: что мы обнаружили . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582
Взаимосвязь между группой встреч и терапевтической группой . . . . . . . . . . 587
Эволюция групповой терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587
Терапевтическая группа и группа встречи:
первые взаимообмены . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589
Глава 17. Подготовка группового психотерапевта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 591
Наблюдение за опытными клиницистами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 593
Супервизия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 596
Групповой опыт для обучающихся . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 602
Должно ли участие в учебных группах
быть добровольным? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 603
Кто должен вести учебные группы для студентов? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 604
Должен ли ведущий быть постоянным работником
обучающей программы? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 605
Является ли учебная группа терапевтической? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 606
Техника ведущего . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 607
Личная психотерапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 608
Резюме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 610
За рамками техники . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 612
Приложение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 616
Информация и указания относительно участия в групповой терапии . . . . . 616
Некоторые задачи групповой терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 616
Конфиденциальность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 616
Терапевты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 617
Члены группы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 617
Что вы делаете в группе? Какого поведения от вас ждут? . . . . . . . . . . . . . . . . . 617
Групповые терапевты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 619
Первоначальная продолжительность испытательного периода, или
Обязательства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 619
Посещаемость и групповая сплоченность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 619