Флорес Ф. Групповая психотерапия зависимостей. Интеграция Двенадцати шагов и психодинамической теории

Эта книга - о зависимости и ее лечении. Она не только исследует важную тему зависимости, но и дает серьезные рекомендации по ее лечению в условиях групповой терапии. Данная работа представляет убедительные доказательства того, что именно групповая терапия должна стать основным способом лечения зависимостей, и последовательно демонстрирует, как можно достичь этой цели. Факты говорят о том, что хорошо проведенная группа в сочетнии с 12-шаговой системой Анонимных Алкоголиков (АА) значительным образом повышает эффективность лечения аддиктивной популяции. Доктор Флорес посвятил огромное количество времени и сил описанию того, как эти различные подходы (АА и групповая терапия) могут быть мягко интегрированы в одном взаимодополняющем лечебном усилии.

Предисловие..............................................................................................................3
Введение......................................................................................................................9
Адаптация современных подходов....................................................................10
Глава 1. Введение в групповую психотерапию
и теорию аддикции..............................................................................................14
Специфическое применение групповой терапии
к химической зависимости............................................................................17
Концепция болезни и групповая психотерапия............................................24
Аддикция, абстиненция и концепция болезни..............................................29
Глава 2. Различные Модели Групповой Психотерапии......................48
Некоторые модели групповой психотерапии.................................................49
Психологические уровни интервенции............................................................52
Группы Фокусного Критерия (focused criteria groups)..................................55
Специфическое применение для лечения аддикции....................................80
Глава 3. Подготовка химически зависимых пациентов к групповой терапии....................88
Рекомендации для вхождения в терапевтическую группу.........................90
Установление предварительного альянса........................................................90
Достижение ясного соглашения относительно ожиданий пациента от терапии.......93
Предложение информации и инструкций, касающихся групповой психотерапии........96
Работа с инициальной тревогой перед вступлением в группу................104
Представление и утверждение контракта.....................................................109
Приложение 3.1.....................................................................................................ПО
Глава 4. Интеракционная групповая психотерапия..........................114
Основные задачи по Ялому................................................................................115
Образцовый участник.........................................................................................119
Межличностная честность и спонтанность..................................................123
Установление групповых норм.........................................................................128
Норма самораскрытия........................................................................................129
Процедурные нормы и антитерапевтические нормы................................133
Важность группы..................................................................................................134
Активация и освещение процесса "здесь и сейчас"....................................136
Межличностная теория поведения.................................................................151
Интерперсональная теория психиатрии Салливана..................................152
Примеры фокуса "здесь и сейчас" по Ялому.................................................161
Интеграция современного аналитического подхода.................................171
Заключение.............................................................................................................190
Глава 5. Модификации интеракционной модели Ялома.................193
Соображения о лечении и групповой психотерапии.................................196
Лечение на ранней и поздней стадии..............................................................199
Рекомендации для групповой психотерапии................................................201
Протокол................................................................................................................202
Основная лечебная программа..........................................................................204
Аддиктивная личность........................................................................................206
Ценности и зависимость в лечении алкоголизма........................................209
Вопросы лечения...................................................................................................210
Программа «анонимные алкоголики» и групповая психотерапия.........216
Глава 6. Психодинамическая теория.........................................................219
Патология характера и аддикция.....................................................................222
Вклад теории объектных отношений и психологии самости..................225
Теория нормального развития Маргарет Малер..........................................231
Эго-психология и теория объектных отношений.......................................232
Стадии нормального развития по Малер.......................................................239
Пограничная личностная организация
и патологический нарциссизм.....................................................................255
Пограничная патология по Кернбергу...........................................................257
Поддерживающая психотерапия по Кернбергу...........................................259
Нарциссическое личностное расстройство...................................................263
Определение терминов........................................................................................276
Аддикция как попытка самолечения...............................................................283
Уязвимость самооценки......................................................................................286
Глава 7. Групповая психотерапия, АА и Двенадцатишаговые программы.............301
Заблуждения по поводу Анонимных Алкоголиков.....................................303
Ценности, наука и АА..........................................................................................306
Философия науки и пределы рациональности.............................................312
Пределы рационального мышления и науки................................................315
Движение самопомощи.......................................................................................318
Анонимные Алкоголики: исторические корни............................................319
АА — почему и как это работает: интерпретация АА................................324
Прагматизм: его влияние на АА.......................................................................328
Экзистенциальная позиция АА.......................................................................331
АА — как это работает: феноменологическая перспектива......................341
Самоатрибуция алкоголизма............................................................................347
Честность, отрицание и нужда в других.........................................................351
АА: точка зрения Я-психологии........................................................................354
АА: лечение стыда и нарциссизма....................................................................357
Глава 8. Диагностика и лечение аддикции.............................................364
Критерии аддикции..............................................................................................369
Группы наркотических веществ........................................................................372
Наркотическая зависимсоть и группы наркотических веществ.............373
Зависимость, толерантность, злоупотребление и аддикция....................376
Нейропсихологические нарушения................................................................381
Синдром Вернике-Корсакова............................................................................389
Глава 9. Проблемы ранней стадии лечения...........................................404
Особые проблемы аддиктивного пациента...................................................407
Защитные механизмы..........................................................................................408
Принуждение.........................................................................................................413
Использование терапевтических рычагов.....................................................419
Конфронтация.......................................................................................................423
Интервенция..........................................................................................................438
Глава 10. Проблемы средней стадии лечения.......................................455
Срыв и выздоровление........................................................................................463
Срывы на ранней и поздней стадиях..............................................................467
Вклад терапевта в возможность срыва............................................................470
Профилактика срыва...........................................................................................474
Рекомендации Ялома для стационарных групп............................................477
Состав стационарных групп.............................................................................481
Стратегии и техники лидерства Ялома..........................................................484
Особенности стационарных терапевтических групп в больнице...........494
Откровенность ведущего в отношении употребления алкоголя и наркотиков.........496
Групповой контракт.............................................................................................497
Одновременное участие в других группах.....................................................499
Особенности конфиденциальности в условиях стационара....................501
Активные выходы.................................................................................................505
Посещение группы после срыва......................................................................507
Употребление алкоголя и срыв.........................................................................507
Заключительные рекомендации для групповой терапии в условиях стационара.................512
Глава 11. Проблемы поздней стадии лечения......................................515
Смена парадигмы..................................................................................................517
Парадигма групповой терапии для одновременного лечения аддикции и патологии характера...........521
Стратегии лечения на поздних стадиях..........................................................526
Модель Ялома и психология самости (self-psychology)...............................527
Терапия внутреннего структурного дефицита.............................................531
Лечение интроекций............................................................................................533
Групповая терапия и ВДА...................................................................................539
Аддикция и семья.................................................................................................540
Часто идентифицируемые характеристики ВДА..........................................542
ВДА и стыд.............................................................................................................545
Глава 12. Характеристики ведущего.........................................................547
Ценности ведущего группы...............................................................................548
Терапевт как личность.........................................................................................553
Качества ведущего группы.................................................................................555
Указания и приоритеты для ведущего группы.............................................566
Функции лидера....................................................................................................570
Исследования результатов терапии.................................................................575
Терапевтический процесс: вклады терапевта и пациента.........................581
Исследование групповой психотерапии........................................................585
Приложения для удачной групповой терапии..............................................589
Исследования результатов лечения алкоголизма.......................................590
Характеристики пациента и тип терапии......................................................593
Специфические групповые стратегии и требования.................................596
Рекомендации....................................................................................................600
Совмещение характеристик терапевта и пациента................................601
Глава 13. Перенос в группах......................................................................605
Определение переноса.....................................................................................606
Возможности переноса в группе...................................................................612
Модификация искажений переноса в группах.........................................615
Типы переноса в группах.................................................................................617
Распространенные типы переноса, отыгрываемого вовне..................619
Злоупотребление переносом..........................................................................627
Контрперенос.....................................................................................................628
Проективная идентификация.......................................................................634
Путь к психологическому изменению..........................................................638
Аддикция и контрперенос..............................................................................640
Глава 14. Сопротивление в группе.........................................................646
Сопротивление: определение........................................................................647
Групповое сопротивление и работа Вилфреда Биона.............................650
Влияние ведущего на БД.................................................................................653
Сопротивление близости в группе...............................................................657
Сопротивление непосредственности..........................................................663
Сопротивление чувствам в группе..............................................................665
Специальные замечания о сопротивлении при аддикции....................670
Групповые сопротивления..............................................................................670
Индивидуальное сопротивление..................................................................671
Сопротивление ведущего группы................................................................672
Влияние ведущего на групповое сопротивление.....................................673
Глава 15. Процесс исцеления в групповой терапии.......................677
Лечебные факторы поЯлому.........................................................................679
Лечебные факторы в группе...........................................................................681
Лечебные факторы Анонимных Алкоголиков..........................................690
Лечебные факторы, действующие в различных типах психотерапевтических групп..........691
Механизмы изменения и лечения в групповой терапии.......................692
Лечебный процесс.............................................................................................698
Проработка у аддиктивных пациентов......................................................703
Стадии лечения в терапевтической группе................................................704
Аддикция и цели завершения........................................................................709
Заключение ....................714
Литература....717