Гомес А.М. EMDR-терапия и вспомогательные подходы в терапии детей. Комплексная травма, травмы привязанности и диссоциативное расстройство

Представлены новаторские пошаговые стратегии для врачей, использующих EMDR-терапию и дополнительные подходы к детям с тяжелой дисрегуляцией аффективной системы. Описываются инструменты при использовании EMDR-терапии для лечения детей со сложной травмой, ранами привязанности, диссоциативными тенденциями и нарушенной социальной вовлеченностью. Обсуждаются принципы и концепции, вытекающие из теории аффективной неврологии, теории привязанности, межличностной нейробиологии, неврологии развития и нейропоследовательной модели терапии, которые могут значительно поддержать и расширить наше понимание модели AIP и сложной травмы.

Уникальной особенностью книги является использование стратегий из других терапевтических подходов (игровая и песочная терапии, сенсомоторная психотерапия, терапевтическая игра и внутренние семейные системы).
Предлагаемая модель для работы с родителями, отказавшимися от систем ухода в развитии рефлексивных способностей, направлена на оказание им помощи в развитии способности к ментализации, проницательности и рефлексивных способностей, связанных с развитием у ребенка чувства безопасности и привязанности.

Соавторы .............................................................................................................. xvi
Предисловие научного редактора русского издания А.В. Черников ........... xvii
Предисловие Робби Дантон ............................................................................... xix
Вступление .......................................................................................................... xxiii
Благодарность...................................................................................................... xxvi
Глава 1. EMDR-терапия, адаптивная модель переработки информации и комплексная травма ................................................ 1
Определение комплексной травмы ...............................................................
Комплексная травма детства и адаптивная модель переработки информации..
Аффективная нейробиология, адаптивная модель переработки (AIP) и EMDR-терапия..
Поливагальная теория, адаптивная модель переработки (AIP) и EMDR-терапия...........
Окна толерантности и зоны возбуждения ....................................................
Интерперсональная нейробиология, модель AIP и EMDR-терапия ..........
Теория привязанности, модель AIP и EMDR-терапия ................................
Диссоциация................................................................................................
Этиологическая модель диссоциации Лиотти – множественность эго-состояний ...
Теория структурной диссоциации, EMDR-терапия и модель AIP ............
EMDR-терапия и нейропоследовательная модель терапии........................
Типология EMDR-терапии: концептуализация случая ...............................
Случаи типа 1..............................................................................................
Случаи типа 2..............................................................................................
Случаи типа 3..............................................................................................
Выводы и заключения ....................................................................................
СОДЕРЖАНИЕ
Начало 70-100.indd 7 11.10.2022 18:47:07
viii Содержание
Глава 2. Фаза 1: История клиента и планирование терапии ..................... 32
Составление общей клинической картины .................................................. 32
Кто подходит для EMDR-терапии? ........................................................... 32
Уровень подготовки терапевта....................................................................... 33
Проведение предварительного интервью с заботящимся взрослым ......... 34
Использование AАI в EMDR-терапии при работе с детьми
и их родителями.............................................................................................. 42
Оценка потенциала и ресурсов...................................................................... 47
Разработка поэтапного целевого плана терапии.......................................... 48
Формат поэтапного целевого плана терапии ............................................... 48
Проведение предварительного интервью с ребенком ................................. 49
Создание полной клинической картины....................................................... 51
Выводы и заключение .................................................................................... 54
Приложение: Шкала оценки родителя.......................................................... 54
Глава 3. Фаза 2: Подготовка.............................................................................. 58
Подготовительная фаза EMDR-терапии и поливагальная теория ............. 59
Доступ к различным системам и стимулирование их
на фазе подготовки ......................................................................................... 60
Подготовка детей к EMDR-терапии.............................................................. 63
Разговор с детьми о травме........................................................................ 63
Разговор с детьми о EMDR-терапии......................................................... 66
Разъяснение различных форм билатеральной стимуляции .................... 67
Предупреждение о возможных последствиях в виде переживания
негативного аффекта .................................................................................. 68
Важно быть осознанным............................................................................ 68
Пояснения к сигналу «стоп»...................................................................... 69
Создание безопасного места...................................................................... 69
Протокол поиска спокойного, безопасного, счастливого места ................. 71
Когда безопасного места не существует................................................... 73
Спокойная, безопасная, приносящая радость деятельность ...................... 75
Умение контенировать себя ........................................................................... 78
Застенчивый плед и шапка-невидимка..................................................... 78
Дом из подушек .......................................................................................... 79
Помощники ................................................................................................. 80
Рация ............................................................................................................ 80
Воображаемые контейнеры ....................................................................... 80
Выстраивание границ..................................................................................... 81
Важность прикосновений .............................................................................. 83
Багаж помощи и аналогия с путешествием ............................................. 83
Аналогия с урожаем и перитравматические ресурсы............................. 85
Набор для выживания и новый набор для оказания помощи................. 88
Креативные ресурсы для детей ..................................................................... 89
Начало 70-100.indd 8 11.10.2022 18:47:07
Содержание ix
Ресурсы в отношениях ............................................................................... 89
Обретение навыков и поощрение: медали, дипломы и трофеи.................. 90
Природа как ресурс......................................................................................... 91
Терапия с помощью животных...................................................................... 93
Предметы как ресурсы ................................................................................... 93
Подготовка к потенциальным последствиям в ходе EMDR-терапии ........ 94
Выводы и заключение .................................................................................... 95
Глава 4. Фаза формирования навыков и игры в EMDR-терапии............. 96
Важность игры................................................................................................ 96
Развиваем когнитивную грамотность ........................................................... 100
Негативные убеждения – позитивные убеждения....................................... 101
Игры с позитивными убеждениями .............................................................. 103
Кубики с позитивными убеждениями....................................................... 103
Карточки с позитивными убеждениями ................................................... 104
Шары и кегли с позитивными убеждениями ........................................... 105
Игры с негативными убеждениями............................................................... 105
Кубики с негативными убеждениями ....................................................... 105
Карточки с негативными убеждениями.................................................... 107
Шары и кегли с негативными убеждениями............................................ 107
Развиваем эмоциональную грамотность ...................................................... 108
Искатель чувств .......................................................................................... 108
Кубики с названиями чувств...................................................................... 108
Карточки с названиями чувств .................................................................. 110
Развиваем сенсорную грамотность........................................................... 111
Разработка очередности мишеней при работе с детьми ............................. 111
Техники «Возвращение назад» и «Сканер аффекта» для детей................. 113
Использование рисунков для помощи детям при создании
очередности мишеней .................................................................................... 114
Палочка воспоминаний .................................................................................. 118
«Мешок с перепутанными вещами» ............................................................. 120
«Файлы моей жизни» ..................................................................................... 122
Линия времени ................................................................................................ 122
Детектор воспоминаний: изучение воспоминаний довербального
периода............................................................................................................. 124
История героя: Давным-давно…................................................................... 125
Медали, трофеи и дипломы ........................................................................... 126
Выявление актуальных триггеров................................................................. 126
Что вызывает у меня смешанные мысли и чувства.................................. 127
Мои пуговицы.............................................................................................. 127
Выявление беспокоящих событий и ресурсов при оценке
готовности к переработке травмы................................................................. 128
Изучение целей в контексте детско-родительских взаимоотношений ...... 129
Начало 70-100.indd 9 11.10.2022 18:47:07
x Содержание
«Сосуд в сердце»......................................................................................... 131
Выводы и заключение .................................................................................... 134
Глава 5. Работа с родителями и с семейной системой: модель AIP и теория привязанности ..................................................................... 135
Уровень I – Психологоо-педагогическая подготовка................................... 143
Аналогия с зеркалом: Понимание базовых принципов теории
привязанности и AIP................................................................................... 144
Аналогия с термостатом: Понимание принципов теории регуляции.... 145
Что такое – быть родителями с позиции модели AIP и теории привязанности............................................................................ 147
Уровень II – Саморегуляция .......................................................................... 148
Упражнения на расслабление и заземление ............................................. 149
Оказание помощи родителям в развитии умения вовлекаться
и сонастраиваться ....................................................................................... 149
Выстраивание границ................................................................................. 152
Упражнения по выстраиванию границ для родителей............................ 153
Формирование ресурсов............................................................................. 155
Уровень III – Переработка и интеграция воспоминаний ............................ 158
Участие родителей на сессиях с детьми....................................................... 165
Если родителей нет......................................................................................... 167
Выводы и заключение .................................................................................... 167
Глава 6. Оценка и диагностика диссоциации у детей: начало выздоровления. Фрэнсис С. Уотерс.................................... 169
Теоретические положения и концептуализация диссоциации ................... 170
Процесс оценки диссоциации у детей и подростков................................... 173
Ключевые индикаторы диссоциации и описание случая............................ 174
Амнезия ....................................................................................................... 176
Трансовое поведение и трансовые состояния, или Селф-состояния..... 177
Перепады настроения и резкое изменение поведения ............................ 179
Слуховые и зрительные галлюцинации.................................................... 180
Деперсонализация и дереализация ........................................................... 181
Инструменты оценки...................................................................................... 182
Дифференциальные диагнозы и сопутствующая патология ...................... 183
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) .................. 184
Биполярное расстройство .......................................................................... 185
Галлюцинации, психоз, или шизофрения................................................. 186
Компоненты интервью ................................................................................... 187
Оценка обстановки в семье........................................................................ 188
Сведения о ребенке, полученные от родителей....................................... 189
Вопросы к родителям................................................................................. 190
Беседа с ребенком....................................................................................... 191
Начало 70-100.indd 10 11.10.2022 18:47:07
Содержание xi
Список возможных вопросов к ребенку................................................... 193
Другие вспомогательные ресурсы................................................................. 195
Клинические выводы и заключение.............................................................. 196
Глава 7. Передовые стратегии подготовки для детей с диссоциацией .... 198
Разговор с детьми о диссоциации ................................................................. 198
Разные части Селф.......................................................................................... 199
Аналогия с радугой......................................................................................... 200
Набор для изучения диссоциации для детей................................................ 202
Инструменты, помогающие объяснить ребенку различные
уровни диссоциации....................................................................................... 202
Инструменты, позволяющие объяснить, развить и восстановить
двойную осознанность ................................................................................... 202
Инструменты, помогающие помочь детям изучить и оценить
двойную осознанность ................................................................................... 203
Усиление связи между мозгом и телом: сфокусированные
на сенсорном восприятии стратегии EMDR................................................ 210
Повышение интероцептивной осознанности ребенка ................................ 210
Повышение кинестетической осознанности: о чем говорят мышцы........ 212
Дыхательные упражнения и упражнения на заземление для детей .......... 213
Надувание мыльных пузырей........................................................................ 214
Помочь детям снова почувствовать свое тело.............................................. 215
Стратегии работы с маленькими детьми...................................................... 215
Стратегии для детей школьного возраста..................................................... 216
Когда тело не существует............................................................................... 219
Встреча с телом в первый раз........................................................................ 219
Игры для развития и стимулирования регуляции аффекта ........................ 223
«Мышца для обращения к воспоминаниям» ............................................... 224
Инсталляция ориентации на настоящий момент (IPR)............................... 227
Инсталляция изменения состояния............................................................... 229
Инсталляция изменения состояния с участием родителя........................... 232
Постоянная инсталяция ориентации на настоящий момент
и на безопасность............................................................................................ 233
Использование набора по изучению диссоциации для детей вместе
с протоколом CIPOS ................................................................................... 234
Доступ к воспоминаниям........................................................................... 235
Резюме и выводы ............................................................................................ 235
Глава 8. Фаза 3: Оценка..................................................................................... 237
Работа с детьми с чувствительными симпатическими системами ............ 239
Работа с детьми с чувствительными парасимпатическими
дорсальными вагальными системами........................................................... 240
Выбор цели...................................................................................................... 241
Начало 70-100.indd 11 11.10.2022 18:47:07
xii Содержание
Доступ к травмам довербального периода ................................................... 242
Доступ к довербальным воспоминаниям при помощи рассмотрения
текущих триггеров, использования линии времени, детекторов
воспоминаний, историй из жизни, внутренних спутников и антенн..... 242
Целевая проработка поведения в контексте привязанности....................... 245
Работа с детьми с избегающими стратегиями ......................................... 245
Работа с детьми с амбивалентными стратегиями.................................... 248
Дети с дезорганизованными стратегиями................................................ 249
«Сосуд в сердце» в качестве цели ................................................................. 250
Стадии развития в качестве цели проработки.............................................. 250
Работа в пределах окон толерантности к аффекту ...................................... 251
Построение схемы и выявление воспоминаний: Поиск потерянного
сокровища.................................................................................................... 252
Расслоение воспоминания ......................................................................... 253
Набор EMDR для детей.................................................................................. 254
Команда EMDR............................................................................................... 256
Использование EMDR-терапии вместе с песочной терапией .................... 257
Сценарий этапа оценки .................................................................................. 261
Резюме и выводы ............................................................................................ 265
Глава 9. Фаза 4: Десенсибилизация................................................................. 266
Переплетение .................................................................................................. 267
Содействие горизонтальной интеграции: когда мы можем видеть
части и целое ................................................................................................... 269
Содействие вертикальной интеграции.......................................................... 271
Три плато переработки информации: ответственность, безопасность и контроль/сила.............................................................................................. 273
Ответственность ......................................................................................... 273
Безопасность ............................................................................................... 276
Контроль/сила ............................................................................................. 277
Подходящие для детей переплетения ........................................................... 278
Переплетение «рвота» ............................................................................... 278
Советники EMDR ....................................................................................... 280
Использование иллюстраций..................................................................... 281
Стимулирование осознанности во время переработки ............................... 283
Использование изображений и историй, на которые вдохновила
природа: тотемные животные и растения..................................................... 285
Собираем все воедино: создаем «инструменты и советников»
для ребенка ...................................................................................................... 290
Инструменты, созданные на базе историй о супергероях и на сказках..... 292
Внутренние помощники............................................................................. 293
Использование объектов и устройств для создания игровой
атмосферы и для оказания помощи при контейнировании ........................ 294
Начало 70-100.indd 12 11.10.2022 18:47:07
Содержание xiii
Застенчивый плед и шляпа-невидимка..................................................... 295
Переплетения при помощи сочинения историй........................................... 297
Стимулирование использования невербальной коммуникации
в рамках переплетений................................................................................... 298
Использование рисунков и поделок.......................................................... 298
Использование музыки и музыкальных инструментов .......................... 300
Работа с системой привязанности: восстановительные
переплетения............................................................................................... 300
Восстановительные переплетения с «маленьким я»................................... 304
Культурные вопросы....................................................................................... 308
Использование стратегий песочной терапии ............................................... 310
Стандартные процедурные шаги фазы десенсибилизации
при работе с детьми (адаптировано из Shapiro, 2010)................................. 311
Резюме и выводы ............................................................................................ 313
Глава 10. Инсталлирование, сканирование тела, завершение, переоценка и сценарий будущего ................................................... 314
Фаза 5: Инсталляция....................................................................................... 314
Фаза 6: Сканирование тела ............................................................................ 317
Фаза 7: Завершение......................................................................................... 318
Фаза 8: Повторная оценка .............................................................................. 321
Возобновление переработки незавершенной цели.................................. 324
Получение доступа к цели......................................................................... 325
Сценарий будущего .................................................................................... 325
Резюме и выводы ............................................................................................ 327
Глава 11. EMDR-терапия и сенсомоторная психотерапия при работе с детьми. Пэт Огден и Ана М. Гомес ................................................ 328
Нарушение регуляции возбуждения, защитные механизмы
животных и мозг ............................................................................................. 329
Краткое введение в сенсомоторную психотерапию .................................... 333
Адаптивная модель переработки информации и сенсомоторная
психотерапия ................................................................................................... 333
Первый этап: история болезни клиента и планирование терапии............. 337
Второй этап: подготовка................................................................................. 338
Психологический ликбез: триединый мозг и система сигнализации.... 339
Безопасное место........................................................................................ 342
Развитие сенсомоторной осознанности и грамотности .............................. 344
Отслеживание Ogden et al., 2006............................................................... 345
Фразы для установления контакта Ogden et al., 2006 ............................. 347
Перевод языка тела Ogden & Peters, 2006................................................ 348
Игра «замри-отомри» ................................................................................. 349
Техники колебаний ..................................................................................... 349
Начало 70-100.indd 13 11.10.2022 18:47:08
xiv Содержание
Границы ....................................................................................................... 350
Использование музыки............................................................................... 352
Движения тела............................................................................................. 354
Фаза десенсибилизации ................................................................................. 354
Использование прикосновения.................................................................. 355
Создание экспериментов............................................................................ 357
Сенсомоторная последовательность......................................................... 358
Фаза инсталлирования.................................................................................... 359
Резюме и выводы ............................................................................................ 360
Глава 12. EMDR-терапия и Theraplay. Ана М. Гомес и Эмили Джернберг 361
Что такое Theraplay? ....................................................................................... 362
Теория Theraplay и основные принципы.................................................. 363
Четыре измерения Theraplay ......................................................................... 364
Структура..................................................................................................... 364
Вовлеченность............................................................................................. 365
Забота........................................................................................................... 366
Вызов ........................................................................................................... 367
Основные концепции: Theraplay в действии................................................ 368
Адаптация к комплексной травме ................................................................. 370
Модель AIP и принципы Theraplay ............................................................... 372
EMDR-терапия и Theraplay: когда и как....................................................... 374
Фаза первая: клиническая картина клиента и планирование терапии ...... 375
Фаза вторая: подготовка ................................................................................. 377
Фаза подготовки EMDR: сессии Theraplay .............................................. 377
Фаза подготовки EMDR: стратегии Theraplay при взаимодействии
с родителями ............................................................................................... 378
Использование упражнений Theraplay в качестве стратегий изменения состояния .................................................................................. 382
Фаза четвертая: десенсибилизация ............................................................... 383
Использование упражнений Theraplay в качестве переплетений
для исцеления системы привязанности.................................................... 383
Фаза пятая: инсталлирование ........................................................................ 385
Фаза шестая: сканирование тела ................................................................... 386
Фаза седьмая: завершение.............................................................................. 387
Случай 1: EMDR-терапия и Theraplay при работе
с травмированным ребенком.......................................................................... 387
Фаза первая: клиническая картина клиента и планирование терапии .. 388
Фаза вторая: подготовка............................................................................. 389
Фазы третья, четвертая, пятая и шестая: оценка,
десенсибилизация, инсталляция и сканирование тела ........................... 392
Резюме и выводы ............................................................................................ 393
Начало 70-100.indd 14 11.10.2022 18:47:08
Содержание xv
Глава 13. EMDR-терапия и использование стратегий внутренних семейных систем при работе с детьми Ана М. Гомес и Памела К. Краузе ............................................................................. 395
Обзор модели IFS: основные принципы....................................................... 395
Основные предположения модели IFS ......................................................... 396
Первое предположение .............................................................................. 396
Второе предположение............................................................................... 396
Третье предположение ............................................................................... 397
Шесть шагов к исцелению части................................................................... 399
Шаг первый: создать доверительные отношения между
Селф клиента и его частью........................................................................ 400
Шаг второй: свидетельствование .............................................................. 402
Шаг третий: извлечение ............................................................................. 402
Шаг четвертый: освобождение от бремени.............................................. 403
Шаг пятый: приглашение........................................................................... 403
Шаг шестой: интеграция............................................................................ 403
IFS с детьми..................................................................................................... 404
Экстернализация частей во внешние объекты......................................... 404
Включение родителей или опекунов в терапию...................................... 405
Модель адаптивной переработки информации (AIP) и принципы IFS ..... 405
EMDR-терапия и психотерапия IFS с детьми: почему, когда и как ........... 408
Фаза вторая: подготовка............................................................................. 409
Доступ к семейной системе: креативные стратегии
при работе с детьми.................................................................................... 410
Фаза третья: оценка .................................................................................... 413
Фаза четвертая: десенсибилизация........................................................... 416
Фаза пятая: инсталлирование.................................................................... 418
Фаза шестая: сканирование тела ............................................................... 419
Фаза седьмая: завершение ......................................................................... 419
Фаза восьмая: повторная оценка ............................................................... 420
Резюме и выводы ............................................................................................ 421
Литература ........................................................................................................... 423
Предметный указатель ...................................................................................... 443