Маркус Э.М., Джекобсон С. Интегративная неврология. Руководство по решению клинических задач. В 2-х томах. + CD-ROM

Данная книга является полным руководством по неврологии, включает в себя современные данные о развитии и строении нервной системы, ее функциональных и морфологических особенностях. Рассмотрены вопросы нормального и патологического функционирования нервной системы. Подробно излагаются методы обследования, а также современные схемы лечения различной патологии нервной системы. Большой интерес представляют истории болезней с подробным описанием методов диагностики и лечения. Большая часть материалов (иллюстрации, истории болезни размещена на СД). Для практикующих неврологов, врачей-терапевтов, студентов медицинских институтов. В первом томе рассматривается анатомия и физиология нервной системы, локализация функций и диагностика их нарушений. На клинических примерах разбираются проявления нарушения функций различных отделов нервной системы. Во втором томе рассматриваются принципы функционирования головного мозга и диагностики поражения различных зон. Все нарушения иллюстрируются историями болезни. Для практикующих неврологов, врачей-терапевтов, студентов медицинских институтов.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ................................................................................................................17
ГЛАВА 1. Общий обзор центральной нервной системы...................................23
Введение................................................................................................................23
Нейрон.............................................................................................................23
Чувства............................................................................................................25
Мышцы...........................................................................................................26
Нервная система...................................................................................................26
Периферическая нервная система................................................................26
Центральная нервная система.......................................................................27
Спинной мозг...........................................................................................27
Ствол мозга..............................................................................................28
Мозжечок..................................................................................................30
Промежуточный мозг..............................................................................31
Головной мозг..........................................................................................33
Большие полушария мозга............................................................................34
Основные особенности...........................................................................34
Локализация функций.............................................................................35
Лобная доля..............................................................................................35
Теменная доля..........................................................................................36
Височная доля..........................................................................................37
Затылочная доля.......................................................................................38
Поясная извилина....................................................................................39
Островковые извилины...........................................................................39
Функции больших полушарий головного мозга.........................................39
Базальные ядра.........................................................................................40
Белое вещество больших полушарий мозга................................................41
Проводящие пути центральной нервной системы......................................43
Управление движениями кисти руки...........................................................43
Железы, связанные с головным мозгом..............................................................46
Содержание
Кровоснабжение мозга.........................................................................................46
Мозговые оболочки..............................................................................................47
Твердая мозговая оболочка (dura mater).......................................................48
Паутинная оболочка.......................................................................................48
Мягкая мозговая оболочка............................................................................49
Система желудочков мозга..................................................................................49
Цереброспинальная жидкость......................................................................50
Циркуляция цереброспинальной жидкости.................................................50
ГЛАВА 2. Общий обзор функциональной локализации
и неврологической диагностики............................................................51
Часть I: Место локализации и патология...........................................................51
A. Место локализации патологического процесса:
симтомы и признаки......................................................................................51
Б. Предварительная локализация места повреждения...............................52
1. Мышечные заболевания......................................................................52
2. Поражение нервно-мышечных соединений......................................53
3. Заболевания периферических нервов................................................53
4. Поражение нервных корешков или спинномозговых нервов..........54
5. Спинной мозг.......................................................................................56
6. Ствол мозга:.........................................................................................59
7. Кора больших полушарий:..................................................................60
8. Базальные ганглии...............................................................................60
9. Мозжечок..............................................................................................61
B. Природа патологии....................................................................................61
Часть II - Истории болезни и обследоване неврологических больных..........64
I. Схема полного неврологического обследования
и составление истории болезни.................................................................64
II. Сокращенное неврологическое обследование........................................68
III. Мини-исследование психического состояния
(MMSE - Mini-Mental State Examination)....................................................69
Часть III - Диагностические исследования в неврологии................................69
A. Мышцы и нервы........................................................................................69
Б. Спинной мозг и корешки нервов..............................................................71
B. Ствол мозга, задняя черепная ямка и основание черепа.......................75
Г. Большие полушария головного мозга......................................................78
Исследование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ).................................88
Иллюстративная история болезни................................................................89
ГЛАВА 3. Нейроцитология......................................................................................84
Метод окраски нейронов по Гольджи.................................................................91
Нейрон...................................................................................................................93
Дендриты........................................................................................................94
Сома (тело)......................................................................................................94
I и II типы нейронов по Гольджи..................................................................94
Органеллы цитоплазмы нейрона..................................................................95
Аксон и начало аксона...................................................................................103
Периферическая нервная система..........................................................107
Поток аксоплазмы....................................................................................107
Сравнение строения периферических и центральных нервов............108
Синапс...............................................................................................................0
Поддерживающие клетки центральной нервной системы...............................116
Астроциты.......................................................................................................117
Олигодендроциты..........................................................................................119
Эндотелиальные клетки................................................................................119
Мононуклеары................................................................................................120
Микроглия.......................................................................................................120
Эпендимные клетки.......................................................................................122
Клетки-сателлиты..........................................................................................122
Шванновские клетки......................................................................................122
Клетки нервного гребешка............................................................................123
Реакция нервной системы на повреждение.......................................................123
Дегенерация....................................................................................................123
Регенерация....................................................................................................126
Регенерация периферических нервов....................................................126
Регенерация нервов центральной нервной системы............................128
Гематоэнцефалический барьер.....................................................................130
Межклеточное пространство........................................................................132
ГЛАВА 4. Нейроэмбриология и врожденные пороки развития.......................133
Введение................................................................................................................133
I. Образование центральной нервной системы..................................................133
Гистогенез.......................................................................................................135
Восстановление поврежденной нервной системы......................................136
Принципы дифференциации в ЦНС............................................................137
Управление ростовым конусом..............................................................137
Запрограммированная гибель клетки....................................................138
Гибель нейронов......................................................................................138
Развитие кровеносных сосудов в мозге.........................................................139
Система желудочков.........................................................................................139
Образование периферической нервной системы..........................................140
Дифференцировка спинного мозга.................................................................140
Развитие головного мозга................................................................................142
Черепно-мозговые нервы................................................................................146
Развитие коры больших полушарий...............................................................149
Внутриутробное развитие коры больших полушарий.................................152
II. Изменение кортикальной архитектуры в процессе
постнатального развития.....................................................................................153
III. Аномалии развития........................................................................................155
Аномалии, являющиеся результатом нарушений роста и
миграции, приводящих к неполному развитию мозга................................156
Генетически обусловленные нарушения миграции..........................................157
Нарушения миграции вследствие действия факторов среды.
Плодный алкогольный синдром..........................................................................162
Нарушения развития, возникающие вследствие трисомии и транслокаций ..162 Нарушения развития, возникающие вследствие нарушения
слияния дорсальных структур.............................................................................163
Нарушения развития, сопровождающиеся избыточным разрастанием эктодермальной и мезодермальной ткани,
затрагивающим кожу, нервную систему и другие ткани..................................164
Кожный ангиоматоз с сопутствующим нарушением развития
центральной нервной системы............................................................................165
Нарушения развития, возникающие вследствие патологий
системы желудочков.............................................................................................165
ГЛАВА 5. Физиология..............................................................................................167
I. Физиология клетки............................................................................................167
Мембрана клетки...........................................................................................167
Энергия...........................................................................................................168
Диффузия........................................................................................................170
Перемещение воды........................................................................................172
Осмолярность.................................................................................................172
Калиевые каналы............................................................................................173
Другие ионы, способные проникать через мембрану................................176
Активный транспорт......................................................................................178
Регуляция работы калиевых каналов...........................................................178
II. Физиология нервов..........................................................................................181
Потенциал действия.......................................................................................182
Натриевые каналы..........................................................................................184
Натриевая селективность..............................................................................185
Порог...............................................................................................................185
Цикл потенциала действия............................................................................187
Токсины и местные анестетики....................................................................188
Роль калиевых каналов..................................................................................189
Распространение или проведение нервного импульса...............................189
Сальтаторное проведение..............................................................................190
Рефрактерный период....................................................................................191
Активный транспорт......................................................................................191
Дендриты и тело клетки................................................................................192
Кальциевые каналы........................................................................................193
Транзитные кальциевые каналы...................................................................193
Кальциевые каналы длительного действия.................................................194
Содержание 11
Лиганд-зависимые кальциевые каналы.......................................................194
Регуляция........................................................................................................194
Общий обзор: синапсы, рецепторы, медиаторы................................................196
Строение инотропных рецепторов.....................................................................197
Главные медиаторы и рецепторы центральной нервной системы...................198
Возбуждающие медиаторы и рецепторы.....................................................198
Тормозные медиаторы и рецепторы.............................................................200
Моноамины.....................................................................................................201
Катехоламины..........................................................................................201
Нейропептиды..........................................................................................202
Генетические мутации, затрагивающие каналы и рецепторы...................202
ГЛАВА 6. Скелетная мышца и нервно-мышечное соединение........................203
Макроструктура и функции.................................................................................203
Двигательная единица...................................................................................203
Сокращение....................................................................................................204
Сопряжение возбуждения и сокращения.....................................................205
Т-СПР сопряжение.........................................................................................208
Молекулярная организация сокращения............................................................209
Взаимодействие филаментов........................................................................210
Поперечные мостики.....................................................................................210
Соотношение сила-скорость...................................................................213
Уравнение, описывающее кривую сила-скорость................................213
Активное состояние................................................................................213
Нервно-мышечное соединение...........................................................................214
Концевая пластинка.......................................................................................214
Механизмы действия лекарственных препаратов
на нервно-мышечное соединение.................................................................218
Влияние двигательного нерва на скелетную мышцу.............................218
Медленные и быстрые мышцы................................................................218
Мышечные заболевания.......................................................................................220
Мышечные дистрофии..................................................................................220
Миотонические дистрофии...........................................................................224
Наследственные миопатии............................................................................227
Приобретенные мышечные заболевания.....................................................229
Заболевания нервно-мышечных соединений..............................................231
Постсинаптические нарушения.............................................................231
Пресинаптические заболевания.............................................................238
ГЛАВА 7. Спинной мозг: строение и функции....................................................240
Макроскопическая анатомия...............................................................................241
Сегментарные функции.......................................................................................245
Клетки передних рогов..................................................................................245
Рефлексы отдельной мышци...............................................................................246
Реципрокная иннервация суставов.....................................................................249
Мембранные основы интеграции.......................................................................250
Синаптические механизмы..................................................................................253
Рецепторы растяжения.........................................................................................256
Интернейроны.......................................................................................................261
Задний рог.............................................................................................................263
Ноцицепция и боль..............................................................................................265
Тракты....................................................................................................................268
Нисходящие тракты спинного мозга............................................................269
Восходящие сенсорные тракты....................................................................270
ГЛАВА 8. Обзор заболеваний периферических нервов
и нервных корешков................................................................................................267
Введение................................................................................................................277
Заболевания переферических нервов.................................................................277
Мононейропатии: верхние конечности..............................................................281
Плечевое сплетение.......................................................................................281
Мононейропатии: нижние конечности...............................................................286
Пояснично-крестцовое сплетение................................................................286
Седалищный нерв и его отделы....................................................................291
Полинейропатии...................................................................................................294
Острые прогрессирующие двигательные нейропатии
с различными сенсорными признаками.......................................................295
Патологии нервных корешков: радикулопатии.................................................301
Глава 9. Спинной мозг: клинический анализ.....................................................309
Компрессия спинного мозга и синдромы разобщения.....................................309
Отдельные виды внешних повреждений спинного мозга................................313
Спинномозговые расстройства внутреннего происхождения..........................322
Специфические внутренние синдромы.......................................................322
Местные нарушения................................................................................322
Системные заболевания спинного мозга............................................................331
Отдельные системные заболевания..............................................................331
Патологии клеток передних рогов.........................................................331
Расстройства двигательной системы, поражающие
как нижние, так и верхние мотонейроны..............................................334
Другие заболевания, избирательно поражающие
кортикоспинальный тракт....................................................................................337
Вторичная дегенерация задних столбов вследствие
заболеваний задних корешков.......................................................................338
Комбинированная дегенерация задних и боковых столбов.......................341
Многоочаговые поражения спинного мозга......................................................346
ГЛАВА 10. Решение задач на основании историй болезни: Ч. I.
Спинной мозг, нервные корешки, периферические нервы и мышцы...........351
Истории болезни...................................................................................................351
ГЛАВА 11. Функциональная анатомия ствола мозга
I. Введение.............................................................................................................364
II. Локализация функций на фронтальных срезах ствола мозга......................366
Различия между спинным мозгом и стволом мозга....................................367
Продолговатый мозг......................................................................................368
Уровень: спиномедуллярное соединение
с перекрестом двигательных волокон....................................................368
Уровень: нижняя часть продолговатого мозга
в области перекреста сенсорных волокон.............................................370
Уровень: нижняя олива продолговатого мозга......................................373
Мост................................................................................................................377
Уровень: нижняя часть моста на уровне лицевого нерва
и лицевых бугорков.................................................................................377
Желудочковая зона.........................................................................................377
Уровень: верхний мост, двигательное и главное
сенсорные ядра V нерва..........................................................................380
Средний мозг..................................................................................................382
Уровень: нижние бугорки и основание моста......................................383
Уровень: верхние бугорки и основание моста......................................386
III. Функциональные центры ствола мозга........................................................390
A. Ретикулярная формация............................................................................390
Б. Дыхательные центры.................................................................................393
B. Сердечно-сосудистая система..................................................................394
Г. Глотание......................................................................................................394
Д. Рвота...........................................................................................................395
Е. Рвотный центр............................................................................................395
Ж. Кашель.......................................................................................................396
IV. Локализация патологических процессов в стволе мозга............................396
A. Принципы локализации заболеваний ствола мозга...............................397
Б. Следствия нарушения длинных двигательных
путей - кортикоспинального и кортикобульбарного проводящих путей.. 397
B. Дисфункции мозжечка..............................................................................398
Г. Децеребрационная ригидность.................................................................400
Д. Нарушения длинных сенсороных проводящих
систем - медиальной петли и спиноталамического тракта.......................400
Е. Нарушения функции черепно-мозговых нервов....................................400
Ж. Клинические признаки поражения покрышки ствола мозга...............402
V. Ствол мозга и движения глаз..........................................................................403
Истории болезней, связанные с нарушением движений глаз....................407
VI. Анатомические особенности децеребрационной регидности...................409
ГЛАВА 12. Черепно-мозговые нервы....................................................................412
Введение................................................................................................................412
Компоненты черепно-мозговых нервов.............................................................412
I. Основные функции и клинические нарушения отдельных черепно-мозговых нервов....................................................................................414
I Черепно-мозговой нерв - обонятельный...................................................414
II Черепно-мозговой нерв - зрительный......................................................415
IIIЧерепно-мозговой нерв -глазодвигательный........................................418
IV Черепно-мозговой нерав - блоковый......................................................421
V Черепно-мозговой нерв - тройничный....................................................422
Тела первичных клеток (тройничный ганглий)....................................422
Периферические ветви тройничного нерва..........................................423
Вторичные сенсорные ядра ствола мозга..............................................423
Двигательные функции...........................................................................424
Функции...................................................................................................424
Локализация сенсорных дисфункций тройничного нерва..................425
VI Черепно-мозговой нерв - отводящий.....................................................427
VII Черепно-мозговой нерв - лицевой.........................................................428
Парасимпатические ганглии VII нерва
- поднижнечелюстной и крылонебный.................................................430
VIII Черепно-мозговой нерв – преддверно-улитковый нерв.....................433
Слуховой нерв..........................................................................................433
Вестибулярный нерв................................................................................435
IX Черепно-мозговой нерв - языкоглоточный............................................438
X Черепно-мозговой нерв - блуждающий...................................................439
Двигательные ядра..................................................................................440
Сенсорные функции................................................................................440
Поражения периферических ветвей блуждающего нерва...................441
XI Черепно-мозговой нерв - спинномозговой добавочный.......................442
XII Черепно-мозговой нерв - подъязычный................................................443
II. Последствия внешних поражений черепно-мозговых нервов....................445
III. Произвольное управление работой черепно-мозговых нервов..................446
ГЛАВА 13. Ствол мозга: клинический анализ....................................................450
Локализация патологических процессов в стволе мозга..................................450
Отдельные синдромы и заболевания..................................................................451
Различия между внешними и внутренними патологиями................................451
Внешние заболевания ствола мозга, внешние опухоли
и другие новообразования...................................................................................452
Синдромы возникающие вследствие нарушений
развития и костных патологий........................................................................459
Поражение мозга при сосудистых синдромах, относящихся
к внешним патологиям....................................................................................459
Внутренние патологии ствола мозга..................................................................460
Ишемически-окклюзионные поражения базиллярных
позвоночных артерий...........................................................................................461
Отдельные сосудистые синдромы......................................................................462
Синдромы поражения продолговатого мозга..............................................464
Синдромы поражения базилярной артерии и ее ветвей.............................467
Синдромы нижней части моста....................................................................469
Синдромы верхней части моста.............................................................469
Синдромы поражения среднего мозга...................................................471
Кровоизлияния...............................................................................................474
Субарахноидальные кровоизлияния............................................................475
Внутренние опухоли............................................................................................475
Демиелинизирующие заболевания.....................................................................477
Дегенеративные заболевания........................................................................479
Токсические метаболические нарушения....................................................479
Инфекционные поражения ствола мозга.....................................................479
ГЛАВА 14. Решение задач: часть II - ствол мозга и черепно-мозговые нервы
Решение задач на основании историй болезни. Часть II - ствол мозга..........480
ГЛАВА 15. Промежуточный мозг...........................................................................494
I. Границы промежуточного мозга......................................................................494
II. Ядра таламуса..................................................................................................495
III. Функциональная организация таламуса......................................................498
A. Сенсорные и двигательные переключающие ядра
- вентробазилярный комплекс, латеральное, заднее.................................498
Б. Лимбические ядра - передние, медиальные, латеральное
дррсальное, средней линии и интрамедиальное ядра................................500
B. Специфические ассоциативные - мультимодальные/
соматические ядра - ядра подушки..............................................................501
Г. Специализированные сенсорные ядра - забугорье: зрение
и слух, латеральное коленчатое и медиальное коленчатое ядра...............501
Д. Неспецифические ассоциативные ядра...................................................502
IV. Белое вещество промежуточного мозга........................................................504
V. Взаимосвязь между таламусом и корой больших полушарий.....................506
Субталамическая область....................................................................................509
Основные сенсорные пути центральной нервной системы.......................510
Специализированная сенсорная информация
черепно-мозговой нерв VIII..........................................................................518
Главные произвольные двигательные пути.................................................520
Кортикоспинальные тракты - произвольное управление
мышцами конечностей, грудной клетки и живота......................................520
Корково-ядерная система - произвольное управление мышцами, управляемыми V, VIIИ IX - XII черепно-мозговыми нервами.......................................................................................521
Корково-среднемозговая система - произвольное управление
мышцами, осуществляющими движения глаз
- III, IV И VI черепно-мозговые нервы.......................................................524

ГЛАВА 16. Гипоталамус, нейроэндокринная система и автономная нервная система ................................ 15
I. Гипоталамус ....................................................................................................... 17
Ядра гипоталамуса .......................................................................................... 17
Афферентные пути .......................................................................................... 18
Эфферентные пути ......................................................................................... 20
Функциональная стабильность .............................................................. 21
II. Нейроэндокринная система, гипоталамус и его связь с гипофизом ........... 22
Гипофиз ........................................................................................................... 22
Гипоталамо-гипофизарная портальная система ......................................... 22
Гипофизотрофная область ............................................................................. 23
Гормоны, вырабатываемые гипоталамусом ................................................ 23
Гормоны, вырабатываемые аденогипофизом .............................................. 24
Гипоталамус и автономная нервная система ............................................... 28
Функциональная локализация ...................................................................... 28
Гипоталамус и эмоции ................................................................................... 30
Гипоталамус и уровень освещенности ........................................................ 31
III. Автономная (вегетативная) нервная система ............................................... 32
Парасимпатическая нервная система ........................................................... 35
Черепно-мозговые нервы ........................................................................ 35
Крестцовые сегменты S2–S4 .................................................................. 35
Симпатическая нервная система .................................................................. 36
Шейные симпатические ганглии ............................................................ 36
Грудные симпатические ганглии ............................................................ 36
Поясничные симпатические ганглии ..................................................... 37
Двойная автономная иннервация отдельных структур .............................. 37
Глаз ............................................................................................................ 37
Слезные железы ....................................................................................... 37
Слюнные железы ..................................................................................... 37
Сердце ....................................................................................................... 38
Легкие ....................................................................................................... 38
Внутренние органы брюшной полости ................................................. 38
Тазовые органы ........................................................................................ 38
Кожные и глубокие сосуды, железы и волосы ...................................... 39
Нарушения работы автономной нервной системы ..................................... 39
ГЛАВА 17. Кора больших полушарий: цитоархитектоника,
физиология и общий обзор локализации функций ............................................ 41
I. Анатомический обзор ....................................................................................... 41
Цитология ....................................................................................................... 42
Общий план и функциональная организация коры
больших полушарий ..................................................................................... 45
Основные типы коры больших полушарий ................................................. 45
Краткое описание основного 6-слойного плана
строения неокортекса .............................................................................. 47
Классификация различных типов неокортекса ..................................... 47
II. Методы, используемые для изучения локализации функций
в коре больших полушарий ................................................................................. 50
A. Как изучать функцию ? ............................................................................. 50
Б. Как подтвердить локализацию патологии? ............................................. 53
B. Корреляция цитоархитектуры и функций неокортекса ......................... 54
Лобная доля .............................................................................................. 56
Моторные поля ........................................................................................ 56
Префронтальные – не двигательные поля ............................................ 58
Теменная доля .......................................................................................... 59
Височная доля .......................................................................................... 59
Затылочная доля ....................................................................................... 61
III. Особенности развития неокортекса .............................................................. 62
IV. Афференты и эфференты подкоркового белого вещества .......................... 62
Главные афферентные источники информации и
эфферентные проекции неокортекса .................................................................. 64
Афферентные источники информации ........................................................ 64
Таламус ..................................................................................................... 64
Неталамические источники информации ............................................... 65
Эфферентные проекции ................................................................................. 66
V. Нейрофизиология коры больших полушарий: соотношение цитоархитектоники коры и основ электроэнцефалограммы ............................ 66
Активность изолированной коры больших полушарий ............................. 67
Активность изолированного таламуса ......................................................... 69
Изменение активности коры при раздражении различных
структур: вызванные потенциалы ................................................................ 69
Взаимодействие нейронов коры и таламических
переключающих ядер .................................................................................... 72
VI. Клинические и физиологические корреляты различий
в цитоархитектонике коры ................................................................................... 73
Глава 18. Двигательная система и движение. Рефлекторная
активность, центральные генераторы двигательных программ
и двигательные функции коры больших полушарий ....................................... 79
Введение ................................................................................................................ 79
Рефлекторная активность .................................................................................... 80
Концепция центральных генераторов программ ........................................ 80
Влияние поражений спинного мозга и ствола мозга
на работу двигательной системы ........................................................................ 81
Перерезка спинного мозга у человека .......................................................... 81
Перерезка ствола мозга: децеребрационные модели ........................... 81
Модели после декортикации ......................................................................... 86
Реакции, зависящие от коры больших полушарий ..................................... 86
Постнатальное развитие двигательных рефлексов ..................................... 90
Общий обзор взаимоотношений первичной моторной,
премоторной и префронтальной коры ................................................................ 90
Первичная моторная кора (поле 4) ............................................................... 91
Селективные поражения пирамидного тракта ...................................... 98
Кортикорубральная спинальная система ............................................... 100
Премоторная кора (поля 6 и 8) ...................................................................... 101
Корковое управление движениями глаз: лобное (поле 8)
и теменно-затылочные глазные поля .......................................................... 105
Области, тормозящие двигательную активность (отрицательная
двигательная реакция) ................................................................................... 110
Префронтальная кора (поля 9, 10, 11, 12, 46, 13, 14) .................................. 111
Нарушения двигательного развития ............................................................ 114
Нарушения походки у пожилых людей ........................................................ 114
Глава 19. Двигательная система II: базальные ганглии и нарушения двигательной активности ................ 117
I. Анатомические предпосылки ........................................................................... 117
Клинические симптомы и признаки нарушения ............................................... 125
Специфические синдромы ................................................................................... 126
Болезнь Паркинсона и синдром Паркинсона .............................................. 126
Дифференциальная диагностика болезни Паркинсона .............................. 134
Хорея, гемихорея и гемибализм .................................................................... 136
Гемихорея и гемибализм ......................................................................... 136
Генерализованная хорея .......................................................................... 141
Другие двигательные расстройства, связанные с патологией
базальных ганглиев .............................................................................................. 145
Глава 20. Двигательная система III: мозжечок и движения.
Анатомический анализ ...................................................................................... 151
Отделы мозжечка ........................................................................................... 151
Продольные отделы ................................................................................. 151
Цитоархитектоника мозжечка ................................................................ 152
Афференты ............................................................................................... 154
Эфференты ............................................................................................... 155
Топографические схемы, отоброжающие строение коры мозжечка ............... 155
Функции мозжечка и их взаимосвязи .................................................... 156
Региональные функциональные взаимосвязи ....................................... 156
Последствия заболеваний мозжечка ................................................................... 158
Главные синдромы ................................................................................................ 159
Синдром поражения клочково-узелковой доли
и другие опухоли, расположенные по средней линии мозжечка ............... 159
Синдромы поражения передней доли .......................................................... 162
Другие причины атрофии мозжечка ............................................................. 164
Синдром поражения боковых полушарий мозжечка ( синдром
нового отдела или средне-задней доли) ....................................................... 166
Поражения ножек мозжечка .......................................................................... 169
Сосудистые синдромы поражения мозжечка ..................................................... 170
Синдромы окклюзии и инфаркта ................................................................. 170
Причины кровоизлияний в мозжечок .......................................................... 174
Спиномозжечковая дегенерация сетчатки .......................................................... 175
Общий обзор треморов ........................................................................................ 180
Глава 21. Соматосенсорная функция и теменная доля ...................................... 183
Введение ................................................................................................................ 183
Постцентральная извилина: соматическая сенсорная кора
(первичная сенсорная С-1) .................................................................................. 183
Верхние и нижние теменные области ................................................................ 191
Теменные дольки доминантного полушария ..................................................... 193
Теменные дольки недоминантного полушария ................................................. 193
Глава 22. Лимбическая система ............................................................................. 198
Введение ................................................................................................................ 198
Обонятельный мозг ........................................................................................ 198
Эмоциональный мозг ..................................................................................... 199
I. Обонятельная система ...................................................................................... 200
II. Лимбические отделы мозга ............................................................................. 201
Ро л ь корковых структур в возникновении эмоций ..................................... 206
Височная доля .......................................................................................... 206
Гиппокампальная формация ................................................................... 208
Анатомические корреляты ...................................................................... 208
Другие корковые отделы лимбической системы ......................................... 213
Главные пути лимбической системы ........................................................... 214
III. Неокортекс височной доли ............................................................................ 216
Симптомы заболеваний, поражающих височную долю ............................. 217
Симптомы, появляющиеся при раздражении височной доли ............. 218
Симптомы, появляющиеся после разрушения
или удаления височной доли .................................................................. 223
IV. Лобная доля: префронтальная кора и эмоции (поля 9, 10, 12, 46, 13, 14) . 224
Лимбический мозг как функциональная система ....................................... 233
Р о л ь лимбической системы в психиатрических нарушениях .................... 235
Глава 23. Зрительная система ................................................................................. 236
Введение ................................................................................................................ 236
Строение глаза ...................................................................................................... 236
Рефлексы зрачка .................................................................................................... 238
Сетчатка ................................................................................................................. 239
Фоторецепторы – палочки и ко л б о ч к и ......................................................... 240
Палочки – зрение при тусклом освещении и ночное зрение .............. 241
Колбочки – цветовое зрение ................................................................... 242
Электрофизиология фоторецепторов сетчатки и нейронов ....................... 243
Реакция клеток на свет ....................................................................... 243
Зрительный путь ................................................................................. 245
Зрительные поля ................................................................................................... 246
Сетчатка .......................................................................................................... 246
Зрительный нерв и зрительный перекре ст ......................................................... 247
Поражения различных отделов зрительного пути ...................................... 247
Ядро латерального коленчатого тела (ЛКЯ) ................................................ 250
Зрительная радиация ..................................................................................... 252
Затылочная доля ................................................................................................... 252
Физиология ..................................................................................................... 254
Затылочная доля и движения глаз ................................................................ 257
Поражения поля 17 .................................................................................. 258
Поражения экстрастриарных полей 18 и 19 ......................................... 259
Глава 24. Речь, язык, доминантность полушарий и афазии ............................. 265
Введение ................................................................................................................ 265
Дизартрия .............................................................................................................. 265
Кора больших полушарий и сложные нарушения
речевой выразительности .................................................................................... 265
Доминантность полушарий ................................................................................. 266
Аспекты развития ........................................................................................... 267
Афазия ................................................................................................................... 268
Раздражение речевых областей ........................................................................... 271
Разрушение речевых областей: анатомические корреляции
с отдельными синдромами ................................................................................... 272
Беглые («сенсорные») афазии ............................................................................. 277
Апраксия ................................................................................................................ 288
Функции недоминантного полушария ............................................................... 289
Роль мозолистого тела в передаче информации ................................................ 289
Глава 25. Решение задач по историям болезни: часть III. Кора больших полушарий: локализация поражений коры ........................................................ 291
Глава 26. Большие полушария: нейропатология и клинические соответствия I. Сосудистые синдромы. . .............................................................. 303
Сосудистые патологии больших полушарий ..................................................... 303
Ишемическая окклюзионная патология ............................................................. 304
Внутренняя сонная артерия .......................................................................... 308
Средняя артерия большого мозга ................................................................. 318
Передняя артерия большого мозга ............................................................... 324
Передняя соединительная артерия ............................................................... 326
Передняя хориоидальная артерия ................................................................. 327
Задняя артерия большого мозга .................................................................... 327
Мозговая эмболия ................................................................................................. 330
Лечение ишемических и эмболических заболеваний ....................................... 332
Внутричерепное кровоизлияние ......................................................................... 332
Внутримозговые кровоизлияния ......................................................................... 333
Субарахноидальные кровоизлияния ................................................................... 338
Неврологические осложнения бактериального эндокардита ........................... 345
Глава 27. Большие полушария: нейропатология и клинические соответствия II. Несосудистые синдромы ............................................................ 347
Часть I. Травма ...................................................................................................... 347
Эпидуральные и субдуральные гематомы ................................................... 349
Помощь при тяжелой травме головы ........................................................... 353
Предотвращение ...................................................................................... 355
Часть II. Опухоли .................................................................................................. 356
Этиология первичных опухолей мозга ........................................................ 360
Первичные внутренние опухоли нейроэпителиального
происхождения ............................................................................................... 361
Другие опухоли нейроэпителиального происхождения .......... ................... 366
Другие первичные внутренние опухоли
не нейроэпителиального происхождения .................................................... 367
Наружные опухоли ......................................................................................... 368
Вторичные опухоли ....................................................................................... 372
III. Инфекционные заболевания .......................................................................... 376
Фокальные инфекционные поражения центральной нервной системы ... 377
Острые фокальные инфекционные заболевания мозга .............................. 377
Менингит ( лептоменингит) ........................................................................... 380
Острый энцефалит: острая вирусная инфекция .......................................... 386
Ненейротропные вирусные инфекции ......................................................... 389
Типы ненейротропных вирусных инфекций ......................................... 389
IV. Системные нарушения ................................................................................... 392
V. Демиелинизирующие заболевания (disorders of myelin) .............................. 394
Глава 28. Решение задач ч. IV. Заболевания больших полушарий .................. 395
Решение задач по историям болезни .................................................................. 395
Глава 29. Нарушения сознания: припадки, кома и сон ..................................... 411
Основные определения ........................................................................................ 411
Нарушения ЭЭГ и их корреляция с припадками ............................................... 414
Основа фокальных припадков и фокальных спайковых разрядов ............ 416
Мультифокальные нарушения ............................................................................. 419
Генерализованная эпилепсия или генерализованные припадки ...................... 419
Первичная/идиопатическая генерализованная
эпилепсия: основные синдромы ................................................................... 422
Общий обзор первичной/ идиопатической генерализованной
эпилепсии ........................................................................................................ 430
Выводы, связанные с двусторонней синхронной
импульсацией при идиопатической эпилепсии ........................................... 434
Возможные причины нарушения восприятия и реактивности
во время малых припадков ............................................................................ 436
Механизмы прекращения припадка ............................................................. 436
Руководство по диагностике и лечению патологий,
связанных с развитием припадков ...................................................................... 437
Стадии сна: анатомическая основа ..................................................................... 445
Структуры ствола мозга, промежуточного мозга и коры,
связанные с сознанием и сном ...................................................................... 445
Нарушения сна: I. Бессонница. II. Повышенная сонливость
в дневное время .............................................................................................. 447
Кома у человека .............................................................................................. 450
Глава 30. Обучение, память, амнезия, деменции, инстинктивное
поведение и влияние раннего опыта ..................................................................... 455
Определения .......................................................................................................... 455
Обучение у человека и соответствующий анатомический субстрат ............... 456
Стадии памяти у человека: декларативное обучение ................................. 456
Факторы влияющие на обучение и память .................................................. 458
Нейробиологические механизмы памяти и обучения ....................................... 459
Пластичность в центральной нервной системе ................................................. 460
Нарушения памяти ............................................................................................... 461
Болезнь Вернике- Корсакова .......................................................................... 461
Двусторонние поражения гиппокамапа
(двусторонние поражения медиальной части височной доли) .................. 464
Травматическая амнезия ................................................................................ 469
Прогрессирующие процессы развития слабоумия ( деменции) ....................... 470
Введение ......................................................................................................... 470
Болезнь Альцгеймера ..................................................................................... 472
Другие прогрессирующие нарушения, не относящиеся
к болезни Альцгеймера .................................................................................. 482
Нейробиология, дежащая в основе болезни
Якоба-Крейтцфельдта ( БЯ К ) и других прионовых заболеваний ................. 489
Глава 31. Решение задач по историям болезни: часть V. Общие задачи. . ...... 494
Глава 31А. Решение задач по историям болезни часть II. Общий обзор историй болезни и соответствия с иллюстрациями. . ........................................ 510
Фотографии ........................................................................................................... 510
Истории болезни ................................................................................................... 516
Предметный указатель ...................................................................................... 527