Уоткинс Э. Сфокусированная на руминации когнитивно-поведенческая терапия депрессии

Руминации играют ключевую роль в возникновении и поддержании депрессии и тревоги, и работа с этой устойчивой привычкой в терапии может привести к улучшению результатов лечения пациентов и уменьшению симптомов. Когнитивно-поведенческая терапия депрессии, фокусированная на руминациях, сочетает в себе тщательно адаптированные элементы КПТ с образами, визуализацией и основанными на сострадании методами. Ведущий клиницист-исследователь Эдвард Р. Уоткинс предлагает все необходимое для реализации этого инновационного, эмпирически подтвержденного подхода, включая примеры диалогов, кейсы и обучающие упражнения для терапевтов, а также раздаточные материалы для клиентов.

Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Об авторе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Благодарности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Часть I
Руминационные процессы в психопатологии и лечении
Глава 1. Почему лечение направлено на руминацию? . . . . . . . . . . 28
Устранение серьезного пробела в лечении . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29
Резюме сфокусированной на руминации когнитивноповеденческой терапии депрессии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Глава 2. Понимание руминации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Руминация — нормальный процесс, движимый
неурегулированными целями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Патологическая руминация как привычка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Функциональные объяснения руминации:
руминирование как форма избегания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Режим обработки в руминации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Связь между беспокойством и руминацией . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Потенциальные функции руминации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Глава 3. Основные компоненты и принципы СРКПТ . . . . . . . . . . . . 84
Основные компоненты СРКПТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Структура лечебных сессий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

Основные техники, используемые в СРКПТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Домашняя работа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95
СРКПТ и негативное мышление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Главные принципы СРКПТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Часть II
Сфокусированная на руминации когнитивно-поведенческая терапия депрессии 
Глава 4. Первичная оценка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Краткое ознакомление с предшествующим опытом, ситуацией и проблемой пациента . . . .  . 117
Обзор истории депрессии пациента и текущего или самого последнего эпизода . .. . 119
Первичная оценка руминации и связанного с ней избегания . . .  . . . 124
Изучение конкретного эпизода руминации . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Глава 5. Обоснование терапии и постановка целей . . . . . . . . . . . . 153
Обоснование терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Постановка цели . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Домашняя работа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Глава 6. Функциональный анализ руминации..................178
Основные шаги по проведению функционального анализа руминации . . . . . . . . 178
ФА избегания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Пример: случай Анны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
Глава 7. Выбор лечебных интервенций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Основные интервенции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Инициирование интервенций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218

Изменение внешних условий: прерывание сигналов к привычке . . . . . . . . . 219
Контробусловливание руминативной привычки: создание «если.., то...»-планов . . . .. 239
Некоторые распространенные альтернативные варианты поведения для планов на случай непредвиденных обстоятельств .  . 249
Глава 8. Практика по разработке интервенций (Устранение трудностей и препятствий) . . . . . . . . 258
Работа с формулировкой СРКПТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
Устранение трудностей при реализации планов . . . . . . . . . . . . 271
ФА и терапевтические препятствия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Глава 9. Изменение стиля обработки (Стать конкретным и специфическим) . .  . 283
Определение стиля мышления пациента . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
Поведенческий эксперимент «Почему — как» . . . . . . . . . . . . . . . 288
Объяснение разницы между абстрактным и конкретным стилями обработки . . . . . . 295
Обучение конкретности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
Визуализация, воображение и конкретность . . . . . . . . . . . . . . . . 327
Общие принципы работы с воображением . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
Глава 10. Изменение стиля обработки (Вовлеченность) . . . . . . . 337
Ключевые элементы в смещении стиля . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
Представление обоснования упражнений на вовлеченность . . . . . 355
Упражнение на вовлеченность для информирования ФА . . . . .  . . . 358
Проблемы с вовлеченностью . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359

Пример диалога, который представляет понятие вовлеченности и выявление воспоминания о состоянии вовлеченности .. 364
Глава 11. Изменение стиля обработки (Сострадание) . . . . . . . . . . 370
Почему нужно сострадание в СРКПТ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
Когда нужно выбрать сострадание в качестве интервенции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373
Представление сострадания пациентам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
Основные шаги и принципы для поощрения сострадательного мышления . . . . . . . . .  . 378
Действовать в духе сострадания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
Пример содействия состраданию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384
Ценности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
Часть III
Применение и расширение СРКПТ
Глава 12. Кейс СРКПТ от начала до конца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416
Первичная оценка: сессии 1 и 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416
Краткое изложение лечения Стивена: сессии 3–10 . . . . . . . . . . 428
Результат . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436
Глава 13. Адаптации СРКПТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
Групповая терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438
Интернет-СРКПТ (MindReSolve) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463
Приложение. Раздаточные материалы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472
Раздаточный материал 1. Основные факты о руминации . . . . 473
Раздаточный материал 2. Избегание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478
Раздаточный материал 3. Постановка цели . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482

Раздаточный материал 4. Самоконтроль . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485
Раздаточный материал 5. Отслеживание руминации и избегания . . . . 488
Раздаточный материал 6. Форма записи эпизодов руминации . . . 489
Раздаточный материал 7. Форма «Антецедент — поведение — следствие» (ABC) . .  . . 492
Раздаточный материал 8. Быть более эффективным . . . . . . . . . 493
Раздаточный материал 9. Форма «Быть более эффективным» . . . . . 499
Раздаточный материал 10. Взаимодействие с жизнью через конкретность . .  . 501