Бёссманн У., Реммерс А. ред. Позитивная психодинамическая психотерапия

 Предзаказ. 

Основные авторы и редакторы: Удо Бёссманн, Арно Реммерс

Дополнительные вклад: Хамид Пезешкиан, Сара Шнайдер, Томас Грюйтерс, Хельмут Рётке

Перевод на русский язык: Иван Кириллов – к.м.н., психиатр, психотерапевт, мастер тренер по Позитивной психотерапии (email: ivan_kirillov@mail.ru). Научное консультирование перевода и редактура: Галина Скрябина, психолог, психотерапевт, мастер тренер по Позитивной психотерапии, член Этического комитета ППТ России (email: galkaskr@gmail.com).

Эта книга уже много лет является бестселлером в области психотерапии в Германии, особенно для обучающихся психотерапии и терапевтов, проходящих сертификацию. С первых же страниц она ясно представляет суть психодинамической психотерапии. Однако знания о работе в представленном здесь подходе могут оказаться не менее важными и полезными для психотерапевтов, работающих в гуманистическом направлении. Читателю предлагается удобный обзор целого ряда психоаналитических концепций – актуальных и научно обоснованных. Систематическое и строгое изложение таких вопросов, как диагностика, прояснение терапевтических задач и определение цели терапии, анализ переноса и контрпереноса, защиты или сопротивления, а также техники точного формулирования гипотез относительно бессознательного значения и функции симптомов психических расстройств, больше напоминают позиции, близкие поведенческим терапевтам. Планирование лечения также представлено в сугубо практических терминах. Для иллюстрации широкого спектра терапевтических методов и техник используется анализ подлинных случаев.

С 1967 года расходы на психодинамическую психотерапию в Германии покрываются страховыми службами. Опыт миллионов пациентов, накопленный за эти годы, привел к прочному, систематическому развитию терапевтических концепций и основ проведения терапии. Поэтому опыт Германии может быть очень полезен коллегам из других стран.

Авторы решили полностью переписать книгу, чтобы она лучше отвечала потребностям зарубежных читателей. Целевая группа, для которой это пособие должно быть особенно ценным, – терапевты и клиницисты, проходящие обучение, хотя более опытные терапевты также смогут использовать его в своей повседневной работе.

Удо Бёссманн, доктор медицинских наук (Dr. med.)

Врач, специализирующийся на психотерапевтической медицине и общей медицине.

Уполномочен Национальной медицинской ассоциацией Гессена проводить обучение медицинской психотерапии в Академии психотерапии в Висбадене. Специалист в следующих областях: теоретические основы психодинамической психотерапии, использование отношений врач-пациент в терапевтических и диагностических целях с особым акцентом на перенос, контрперенос и сопротивление, супервизия, интегрирующая различные терапевтические течения. Автор многочисленных книжных публикаций по психотерапевтической практике и экспертных заключений. Создатель программы онлайн-обучения и контроля качества отчетности по процессам.

Aрно Реммерс

Врач общей практики, медицинский психотерапевт, клинический супервизор и менеджер по качеству. Групповой терапевт, детский и подростковый терапевт.

Преподаватель, образовательный терапевт, супервизор в Висбаденской академии психотерапии (WIAP) и других академиях психотерапии в Германии.

Мастер-тренер ассоциации WAPP, лектор с международным опытом работы в проектах по созданию институтов подготовки психотерапевтов (Болгария, Румыния, Боливия, Албания, Германия, Китай), тренер для тренеров WAPP, член-учредитель WAPP и WIAP.

Супервизор в психосоматических, психиатрических и наркологических клиниках, а также в области социальной психиатрии и поддержки семьи.

Специализация: клиническая практика и теоретические основы позитивной, транскультуральной, психодинамической и интегративной психотерапии, позитивная психосоматика, позитивная педагогика, обучение психотерапевтическим навыкам в амбулаторных, стационарных условиях и социотерапии. Автор книг и международных публикаций по позитивной транскультуральной и гуманистической психодинамической терапии, психосоматике, дидактике, основам терапии и лечебной практике.

I. Введение. Зачем нужна эта книга?.....................14
II. 50 лет опыта страховой психотерапии в Германии 18
Несколько слов о предыстории.............................18
Современная ситуация.....................................20
Закон о психотерапии.....................................20
Краткое описание процесса страховой психотерапии в Германии
........................................................20
Почасовые квоты и пробные сеансы......................22
Главная цель страховой психотерапии...................22
Психические заболевания...............................23
Психические расстройства и нарушения отношений........24
Выводы для терапевтов, работающих без государственных регламентов и предписаний.............................24
III. Как развивается психическое расстройство?..........26
Базовая модель понимания.................................26
Пример применения (по Арно Реммерсу).....................29
Спонтанная информация....................................29
Анамнез развития.........................................30
Первое впечатление.......................................30
Психологические выводы...................................30
Психодинамические гипотезы после первого интервью........31
Симптоматический и психодинамический диагноз.............32
Размышления о плане лечения и целях терапии..............32
Психотерапия и болезнь...................................35
IV. Основные авторы и их концепции......................37
«Классики»...............................................37
Анна Фрейд, защитные механизмы и эго-психология..........38
Теория объектных отношений...............................39
Мелани Кляйн.............................................39
Другие теории объектных отношений и их авторы............41

Дональд В. Винникотт.....................................43
Отто Ф. Кёрнберг.......................................44
Хайнц Кохут и психология самости......................47
Сравнение идей Кохута и Кёрнберга.....................49
Шульц-Хенке и неоаналитическая концепция структур неврозов 49
Значение гуманистических подходов в позитивной психодинамической терапии (Сара Шнайдер).................52
Клиент-центрированная разговорная психотерапия по Карлу Роджерсу.................................................52
Психодрама Якоба Леви Морено.............................53
Гештальт-терапия Фрица Перлза............................54
Логотерапия и экзистенциальный анализ Виктора Франкла.....54
Телесно-ориентированная психотерапия Вильгельма Райха.....55
Трансактный анализ Эрика Берна...........................56
Позитивная психотерапия по Носсрату Пезешкиану (Арно Реммерс).................................................57
5 ступеней в Позитивной психотерапии.....................62
Интерсубъективные, межличностные и реляционные концепции (Сара Шнайдер)...........................................63
Структурный анализ социального поведения Лорны Смит Бенджамин................................................68
Теория привязанности Джона Боулби........................69
Питер Фонаги и терапия на основе ментализации (МВТ).......71
Психодинамические концепции психосоматики................74
Операционализированная психодинамическая диагностика (ОРО) .........................................................76
Концепция Клауса Граве...................................78
Значение концепции Граве для психодинамического мышления 81
Новые концепции генеза посттравматических расстройств (Томас Грюйтерс)................................................87
Интегративные подходы в психотерапии (Арно Реммерс).......91
Культурно-чувствительная психотерапия и транскультуральная компетентность (Хамид Пезешкиан).........................93
Развитие термина..............................................94
Транскультуральная психотерапия...............................96 

Транскультурально компетентный психотерапевт-характеристики и образ человека.......................................97
Транскультуральная компетентность в образовании...........98
V. Основные психодинамические концепции................101
Бессознательное..........................................101
Бессознательные влечения, потребности и аффекты..........105
Этапы и задачи развития..................................107
Раннее развитие..........................................112
Привязанность и образы привязанности.....................113
Объект...................................................114
Образы объектов и образ себя.............................114
Объект самости...........................................115
Эго......................................................115
Отличие Эго и Эго-функций от самости.....................117
Самость и ее развитие....................................117
Нарративная самость......................................124
Обучение с психодинамической точки зрения................125
Драйв и инстинкт.........................................127
Суперэго.................................................129
Потребность и мотивация..................................130
Защитные механизмы и их функции..........................134
Зрелые и незрелые защитные механизмы.....................135
Психосоциальные механизмы................................136
Рационализация (высокий уровень интеграции)..............137
Интеллектуализация (от высокого до среднего уровня интеграции) ......................................................138
Компенсация (от высокого до среднего уровня интеграции)..138
Альтруизм (от высокого до среднего уровня интеграции)....139
Вытеснение (уровень интеграции от высокого до среднего)..140
Смещение (уровень интеграции от высокого до среднего)....141
Реактивное формирование, превращение в противоположность (уровень интеграции от высокого до среднего).............142
Грезы (от высокого до среднего уровня интеграции)........143
Аффектация, эмоциональность, драматизация (от высокого до среднего уровня интеграции)..............................144 

Изоляция аффекта (средний уровень интеграции)................144
Идеализация (средний уровень интеграции)...............145
Пассивная агрессия (средний уровень интеграции)...........145
Конверсия (средний уровень интеграции)....................146
Отмена или исправление, магическое мышление и ритуальные действия (средний уровень интеграции)....................147
Нарциссическая абстиненция (средний уровень интеграции)... 148
Поворот против себя. Аутоагрессия (средний уровень интеграции) .........................................................148
Отреагирование (от среднего до низкого уровня интеграции)... 150
Отрицание (средний или низкий уровень интеграции).............150
Обесценивание (от среднего до низкого уровня интеграции).... 151
Регрессия (от среднего до низкого уровня интеграции)..........152
Жалобы на отказ в помощи (от среднего до низкого уровня интеграции)..................................................153
Фантазия всемогущества (от среднего до низкого уровня интеграции)..............................................154
Проекция (от среднего до низкого уровня интеграции).......154
Идентификация с агрессором (от среднего до низкого уровня интеграции)..................................................155
Диссоциация (низкий уровень интеграции)......................156
Инкорпорация [поглощение] (низкий уровень интеграции).........156
Интроекция (низкий уровень интеграции).......................157
Проективная идентификация (низкий уровень интеграции).........158
Расщепление (низкий уровень интеграции)......................158
Декомпенсация защиты.........................................159
Конфликт и динамика конфликта................................160
Актуальный конфликт..........................................160
Базовый конфликт.............................................161
Базовый конфликт по Альфреду Адлеру..........................162
Базовый конфликт по Карлу-Густаву Юнгу.......................162
Базовые конфликты по Носсрату Пезешкиану.....................163
Базовые конфликты по Ставросу Менцосу........................164
Базовые конфликты по Герду Рудольфу..........................165
Базовые конфликты в ОПД......................................165
Базовые конфликты невротических предрасположенностей и конфликты ОПД................................................169 

Интернализированный конфликт...........................174
Актуализированный бессознательный внутренний конфликт (АБВК)............................................174
Ситуации неудач и искушений............................176
Невроз.................................................177
Невротическое принуждение к повторению.................178
Структура личности.....................................178
Уровень структуры......................................179
Распространенные заблуждения...........................181
Структурные расстройства...............................182
Невротическая предрасположенность (диспозиция) и стили личности............................................183
Ментализация........................................183
Нарциссизм...........................................185
Алекситимия..........................................186
Травма...............................................186
Перенос-контрперенос................................187
Сценическое понимание...............................188
Интерпретация........................................189
Сопротивление.......................................189
Нейтральность.......................................190
Абстиненция/воздержание..............................190
Выгода от болезни...................................191
Центральная тема конфликта в отношениях и циклическая модель неадаптивных паттернов..............................192
VI. Исследования в психотерапии; результативность, факторы эффективности, обсуждение......................195
Измерительные инструменты в исследованиях психотерапии. 196
Исследование процессов с помощью PQS................197
Эффективность психодинамической психотерапии........200
Результаты последних исследований лечения расстройств личности............................................202
Исследования терапии, основанной на ментализации (МВТ)... 204 

Исследования терапии, ориентированной на перенос (TFP). и терапии, ориентирорванной на схемы (SFT).................204
Обобщение недавних исследований стандартизированного лечения пограничного расстройства личности...............206
Исследования психотерапии (психо)соматических расстройств .........................................................207
Факторы эффективности психотерапии.........................209
Результат во многом зависит от пациентов....................209
Первостепенная важность терапевтических отношений...........211
Что хорошо для терапевтического альянса?....................214
Что вредит терапевтическому альянсу?........................216
Стратегии преодоления разрывов терапевтического альянса .. 217
Влияние личности терапевта..................................218
Какие компетенции нужны психодинамически ориентированным терапевтам?................................................220
Результат и подготовка терапевтов с учетом специфики школы ......................................................224
Критический взгляд на психотерапевтические исследования .. 226
Результаты исследований классических психоаналитических концепций................................................234
Ортодоксальность терапевтических школ и пуризм техник лечения эмпирически устарели..................................237
VII. Практическая исиходинамическая диагностика ............................................................240
Первичное интервью.........................................240
Условия для лечения........................................242
Предполагаемый симптоматический диагноз (по МКБ)...........242
Углубленная межличностная диагностика. перенос и контрперенос...............................................243
Ответ на отношения, предлагаемые пациентом.................243
Диагностическое использование контрпереноса................244
Контрперенос и проблемы имплицитных отношений..............246
Контрперенос в случае структурных дефицитов................249
Определение уровня интеграции структуры....................250
Оценка суицидального риска с помощью структурного уровня . 255 

Определение стиля личности и предрасположенности к неврозам ......................................................257
Важные критерии предрасположенности к неврозам и критерии стилей личности...................................261
Гипотезы об актуализированном бессознательном внутреннем конфликте (АБВК)......................................270
Функции и дисфункциональность симптомов (первичное усиление болезни)..............................................271
Психодинамические гипотезы на основе предрасположенностей к неврозам..............................................275
Возможные факторы, запускающие расстройства (МКБ-10)..278
Пример схемы актуализированного бессознательного внутреннего конфликта (АБВК)..........................281
Выявление неадаптивных паттернов поведения............283
Диагностическое использование биографических данных...285
Специальная диагностика травматических расстройств (Томас Грюйтерс).............................................287
VIII. Психодинамические методы и техники лечения 290
Какие методы и техники использует психодинамическая психотерапия?.........................................290
Динамическая психотерапия по А. Дюрсен................293
Психотерапия, направленная на конфликт и/или на структуру 295
Стандартные сеттинги..................................297
Сеттинги психотерапии, направленной на структуру.......297
Общее планирование терапевтических отношений...........298
Использование и ограничение регрессии.................301
Холдинг, контейнирование и функция вспомогательного Эго .. 302
Объяснение функции и значения симптомов, положительное толкование............................................305
Цели терапии..........................................307
Фокус лечения.........................................308
Фокусы терапии, направленной на структуру и активацию ресурсов ..................................................308
Фокусы терапии, направленные на конфликты..............311 

Фокусное предложение, относящееся к Актуализированному Бессознательному Внутреннему Конфликту...................312
Терапевтическое использование переноса...................313
Использование переноса при дефицитах структуры.......313
Использование переноса и контрпереноса для работы с АБВК 315
Коррекция неадаптивных паттернов отношений...............317
Работа с защитными механизмами и целями избегания........319
Работа с сопротивлением..................................322
Поощрение изменения поведения и нового опыта отношений. 322
Привлечение родственников................................324
Редактирование биографии.................................325
Расфокусировка и расширение целей........................326
Опыт смысла и ценности...................................327
Как обращаться с религиозными или духовными темами?......329
Завершение терапевтических отношений.....................334
Специальные формы психодинамической терапии..............336
Краткая терапия..........................................336
Фокальная терапия........................................336
Длительные поддерживающие терапевтические отношения с редкими сессиями.........................................338
Кататимное переживание образов (КО)......................339
Краткосрочная терапия (КСТ)..............................340
Особенности терапии пациентов с пограничным расстройством личности.................................................342
Психотерапия, фокусированная на переносе.................342
Терапия, основанная на ментализации......................345
Рекомендации Кристы Роде-Даксер..........................346
Особенности терапии пациентов с травмами (Томас Грюйтерс) .........................................................348
Установление контакта и построение отношений.............348
Анамнез и планирование лечения...........................349
Стабилизация.............................................350
Конфронтация с травмой (воспоминание)....................351
Интеграция...............................................352
Протокол действий в случае острой травмы.................353 

Протокол действий при сложных травмах и интроспекция преследователя..................................353
Особенности терапии наркозависимых (Гельмут Ретке)..354
Определение показаний к психодинамической, аналитической и поведенческой психотерапии.........................356
Определение показаний к поведенческой психотерапии..360
Выводы.............................................361
Литература.........................................364