Прашко Я., Можны П., Шлепецки М. и коллектив. Когнитивно-бихевиоральная терапия психических расстройств

«Данное фундаментальное руководство по когнитивно-бихевиоральной терапии (КБТ) – важное событие для психотерапии, психиатрии и клинической психологии. Несмотря на беспрецедентный рост популярности КБТ в России, отмечается острый дефицит современных учебников и руководств, на которые можно опираться. Это фактически первое издаваемое на русском языке современное руководство по КБТ, в котором отражены самые последние достижения данного направления психотерапии. Раздел диагностика основан на многоосевом подходе, включающем информацию от близких пациента, бихевиоральный анализ его проблем, скрупулезный когнитивный анализ, а также развернутый функциональный анализ симптоматики. Терапевтических раздел охватывает широчайший спектр психической патологии и отдельных психологических проблем, включая управление гневом, трудности эмпатии, дефициты социальных умений и навыков. Читатель впервые в столь развернутом виде сможет познакомиться с КБТ шизофрении, биполярного расстройства, разных видов тревожных расстройств, расстройств пищевого поведения. Этот ценнейшее руководство чешских специалистов будет во многом содействовать росту профессиональной психотерапевтической культуры и повышению качества помощи. Оно открывает новые возможности освоения КБТ и, безусловно, будет широко востребовано психиатрами и врачами разных специальностей, психологами и социальными работниками, специалистами смежных профессий».

Предисловие.................................................................................................................................м
1. Введение.......................................................................................................................................19
2. Основные характеристики КБТ 23
3. Теория КБТ...............................................................................................................................28
3.1. Теория научения....................................................................................................................зо
3.1.1. Экспериментальные модели...................................................................................31
3.1.1.1. Условный рефлекс и классическое обусловливание....................................31
3.1.1.2. Контекстное обусловливание.................................................................................33
3.1.1.3. Оперантное обусловливание..................................................................................34
3.1.1.4. Формирование..............................................................................................................38
3.1.1.5. Выученная беспомощность....................................................................................38
3.1.2. Теория социального научения..............................................................................39
3.1.2.1. Обучение путем подражания.................................................................................39
3.1.2.2. Субсидиарное классическое обусловливание эмоциональных реакций....................................................................................................................................40
3.1.2.3. Оценка собственной способности.................................................................40
3.2. Когнитивные процессы 43
3.2.1. Когнитивные события................................................................................................53
3.2.2. Теория личностных конструктов......................................................................60
3.2.3. Когнитивные схемы.......................................................................................................63
3.2.4. Когнитивные ошибки..................................................................................................70
3.2.5. Ранние малоадаптивные схемы............................................................................71
3.2.6. Режимы...................................................................................................................................79
3.2.7. Когниции и эмоции — релятивная десинхронизация......................81
3.3. Модель психических расстройств 82
3.3.1. Предыспонирующие факторы..............................................................................83
3.3.2. Преципитирующие факторы..................................................................................84
3.3.3. Проявление психического расстройства.....................................................85
3.3.4. Модифицирующие факторы..................................................................................88
3.3.5. Поддерживающие (перпетуирующие) факторы.....................................91
Литература...................................................................................................................................94
4. Структура КБТ..........................................................................................................................97
4.1. Когнитивно-бихевиоральное обследование 97
4.2. Первичное обследование 102
4.2.1. Проведение первичного обследования........................................................юз
4.2.2. Противопоказания для начала КБТ................................................................по
4.3. Подробное обследование ш
4.3.1. Методы обследования..............................................................................................ш
4.3.2. Когнитивно-бихевиоральный разговор......................................................112
4.4. Измерение.................................................................................................................................117
4.4.1. Самонаблюдение............................................................................................................us
4.4.2. Анкеты по самооцениванию...............................................................................120
4.4.3. Информация от других людей............................................................................124
4.4.4. Прямое наблюдение за поведением..............................................................125
4.5. Бихевиоральный анализ 127
4.5.1. Описание проблемного поведения пациента........................................127
4.5.2. Триггеры, контекст и модифицирующие факторы (А)..................130
4.5.3. Последствия проблемного поведения (С)................................................136
4.5.4. Как пациент научился данной модели поведения.............................140
4.6. Когнитивный анализ.......................................................................................................143
4.7. Функциональный анализ 146
4.8. Формулировка проблемы 147
4.9. Определение проблемы 147
4.10. Цели............................................................................................................................................149
4.11. Терапевтический план 151
4.12. Окончание лечения.........................................................................................................153
Литература..................................................................................................................................153
5. Структура сеанса КБТ 156
Литература..................................................................................................................................160
6. Терапевтические отношения в КБТ ш
6.1. Фазовая модель процесса КБТ 161
6.2. Установление и поддержание терапевтических отношений 162
6.3. Перенос и контрперенос................................................................................................167
6.4. Психогенная ятрогения..................................................................................................173
Литература..................................................................................................................................174
7. Методы КБТ...........................................................................................................................175
7.1. Привлечение (включение) пациента к лечению 175
7.2. Бихевиоральные методы...............................................................................................176
7.2.1. Обучение мышечной релаксации.....................................................................177
7.2.1.1. Прикладная релаксация.........................................................................................177
7.2.1.2. Аутогенная тренировка по Шульцу.................................................................181
7.2.2. Тренировка контролируемого дыхания......................................................182
7.2.3. Воздействие.......................................................................................................................184
7.2.3.1. Воздействие в естественных условиях............................................................185
7.2.3.2. Интероцептивное воздействие...........................................................................187
7.2.3.3. Воздействие в воображении.................................................................................188
7.2.4. Предотвращение защитной реакции............................................................189
7.2.5. Наблюдение за деятельностью и ее планирование............................191
7.2.5.1. Наблюдение за деятельностью............................................................................191
7.2.5.2. Планирование деятельности и самовознаграждение...............................193
7.2.5.3. Постепенное увеличение сложности заданий..............................................194
7.2.6. Методы создания нового поведения 194
7.2.6.1. Обучение по образцу..............................................................................................195
7.2.6.2. Формирование цепочки и побуждение..........................................................195
7.2.6.3. Ролевые игры...............................................................................................................196
7.2.7. Методы изменения сущеыцствующего поведения — оперант-ное обусловливание 197
7.2.7.1. Укрепление существующего поведения..........................................................197
7.2.7.2. Устранение нежелательного поведения.........................................................198
7.3. Когнитивные методы 199
7.3.1. Обучение...............................................................................................................................200
7.3.2 Методы воздействия на внимание 208
7.3.2.1. Отвлечение внимания.............................................................................................208
7.3.2.2. Остановка мыслей — техника «Стоп».............................................................209
7.3.2.3. Остановка мыслей с помощью совладающей карточки..........................210
7.3.3. Самоинструктирование............................................................................................211
7.3.4 . Когнитивная реструктуризация 212
7.3.4.1. Взаимная связь эмоциональной реакции и автоматических мыслей 213
7.3.4.2. Определение автоматических мыслей............................................................214
7.3.4.3. Изучение обоснованности автоматических мыслей................................218
7.3.4.4. Поиск сбалансированной / альтернативной мысли..................................222
7.3.4.5. Проверка обоснованности негативных автоматических мыслей
в реальных ситуациях (бихевиоральные эксперименты)........................224
7.3.4.6. Обычные проблемы при оспаривании автоматических мыслей........225
7.3.5. Выявление и изменение дисфункциональных когнитивных схем..........................................................................................................................................228
7.3.5.1. Идентификация дисфункциональных схем.................................................229
7.3.5.2. Определение терапевтических целей...............................................................230
7.3.5.3. Разъяснение пациенту когнитивного профиля..........................................231
7.3.5.4. Исследование обоснованности основных (глубинных) и промежуточных убеждений..................................................................................232
7.3.6. Изменение когнитивных процессов в воображении 237
7.3.6.1. Повторение представления и перенасыщение.............................................237
7.3.6.2. Управляемое изменение представления........................................................239
7.3.6.3. Проекция времени....................................................................................................239
7.3.6.4. Декатастрофизация представления.................................................................240
7.3.6.5. Создание утешительного представления......................................................241
7.3.6.6. Создание преувеличенного представления.................................................241
7.3.6.7. Практикование представления..........................................................................243
7.3.6.8. Представление будущего......................................................................................243
7.3.7. Изменение когнитивных схем в воображении....................................244
7.3.7.1. Начало воображения..............................................................................................244
7.3.7.2. Представление безопасного места.....................................................................245
7.3.7.3. Воображение воспоминания из детства........................................................246
7.3.7.4. Возвращение в безопасное место......................................................................247
7.3.7.5. Воображение, связывающее прошлое с настоящим................................248
7.3.7.6. Диалоги в воображении.........................................................................................249
7.3.8. Изменение когнитивных схем с помощью ролевых игр 251
7.3.9. Изменение схем с помощью написания писем 252
7.3.9.1. Письма другим людям............................................................................................252
7.3.9.2. Письма с другой стороны.....................................................................................255
7.4. Комплексные терапевтические программы 256
7.4.1. Обучение социальным навыкам........................................................................256
7.4.2. Обучение решению проблем................................................................................258
7.4.2.1. Определение и описание проблемы.................................................................259
7.4.2.2. Мозговой штурм.......................................................................................................260
7.4.3. Обучение управлению гневом.............................................................................262
7.4.4. Обучение совладанию с тревогой...................................................................264
7.4.5. Обучение эмпатии........................................................................................................265
7.4.6. Обучение когнитивному вниманию 266
7.4.7. Обучение стрессоустойчивости........................................................................266
7.4.8. Обучение управлению эмоциями.....................................................................267
7.4.9. Обучение управлению импульсами...............................................................269
7.4.10. Обучение снижению повышенной чувствительности 270
7.5. Групповая КБТ......................................................................................................................271
7.5.1. Распределение пациентов по группам........................................................271
7.5.2. Индивидуальная подготовка пациентов
для групповой работы..............................................................................................272
7.5.3. Проведение групповой когнитивно-бихевиоральной терапии.................................................................................................................................273
7.5.4. Структура сеансов при групповой терапии 273 Литература..................................................................................................................................275
8. Практическое применение КБТ 277
8.1. КБТ аффективных расстройств 277
8.1.1. КБТ депрессивного расстройства 277
8.1.1.1. Основные данные о депрессивном расстройстве.......................................278
6) Развитие депрессии...........................................................................................................288
8.1.1.2. Взгляд КБТ на депрессивное расстройство..................................................289
8.1.1.3. Терапевтические подходы при депрессивных расстройствах.............305
8.1.1.4. КБТ депрессивного расстройства......................................................................309
8.1.1.4.1. КБТ осмотр при депрессивном расстройстве...........................................311
8.1.1.4.2. Оценка и измерение при депрессивном расстройстве.........................314
8.1.1.4.3. Проблемы и цели, план лечения депрессивного расстройства........316
8.1.1.4.4. Проведение первичного (ориентировочного) осмотра при депрессивном расстройстве...................................................................................317
8.1.1.4.5. Терапевтические интервенции в рамках КБТ депрессивного расстройства..................................................................................................................319
8.1.1.4.6. Проблемы в лечении депрессивных расстройств...................................340
8.1.1.5. КБТ и психофармакотерапия при депрессивном расстройстве.........349
8.1.1.6. Казуистика — депрессивное расстройство...................................................349
Заключение.................................................................................................................................354
Литература.................................................................................................................................354
8.1.2. КБТ биполярного аффективного расстройства....................................357
8.1.2.1. Основная информация о биполярном аффективном расстройстве 357
8.1.2.2. Взгляд КБТ на биполярное аффективное расстройство.........................372
8.1.2.3. Лечение биполярных аффективных расстройств.......................................377
8.1.2.4. Фармакотерапия и другое биологическое лечение БАР..........................377
8.1.2.5. Специфические психотерапевтические подходы для БАР....................380
8.1.2.6. КБТ подход при биполярных аффективных расстройствах..................381
8.1.2.7. КБТ и психофармакотерапия.............................................................................397
Заключение................................................................................................................................398
Литература..................................................................................................................................398
8.2. КБТ тревожных расстройств 400
8.2.1. Паническое расстройство.....................................................................................400
8.2.1.1. Основные данные о паническом расстройстве...........................................400
8.2.1.2. Паническое расстройство с точки зрения КБТ...........................................409
8.2.1.3. Лечение панического расстройства..................................................................416
8.2.1.4. Метод КБТ при паническом расстройстве....................................................418
8.2.1.5. КБТ и психофармакотерапия панического расстройства......................429
8.2.1.6. Казуистика....................................................................................................................430
Заключение...............................................................................................................................434
Литература..................................................................................................................................435
8.2.2. Генерализованное тревожное расстройство 438
8.2.2.1. Основная информация о генерализованном
тревожном расстройстве........................................................................................438
8.2.2.2. Генерализованное тревожное расстройство с точки зрения КБТ......445
8.2.2.3. Лечение генерализованного тревожного расстройства.........................456
8.2.2.4. КБТ подход при генерализованном тревожном расстройстве............458
8.2.2.5. КБТ и психофармакотерапия при генерализованном тревожном расстройстве..................................................................................................................473
8.2.2.6. Случай генерализованного тревожного расстройства............................473
Литература..................................................................................................................................478
8.2.3. КБТ агорафобии............................................................................................................479
8.2.3.1. Основная информация об агорафобии...........................................................479
8.2.3.2. Агорафобия с точки зрения КБТ..................................................................484
8.2.3.3. Лечение агорафобии................................................................................................492
8.2.3.4. КБТ подход к агорафобии.....................................................................................494
8.2.3.5. КБТ и психофармакотерапия агорафобии....................................................500
8.2.3.6. Пример агорафобии — 1.........................................................................................501
8.2.3.7. Пример агорафобии — II.......................................................................................518
Заключение................................................................................................................................521
Литература..................................................................................................................................521
8.2.4. КБТ социальной фобии...........................................................................................524
8.2.4.1. Основные сведения о социальной фобии.....................................................524
8.2.4.2. Социальная фобия с точки зрения КБТ.........................................................531
8.2.4.3. Лечение социальной фобии.................................................................................545
8.2.4.4. КБТ подход при социальной фобии................................................................546
8.2.4.5. КБТ и психофармакотерапия социальной фобии.....................................563
8.2.4.6. Пример социальной фобии..................................................................................563
Заключение................................................................................................................................568
Литература..................................................................................................................................568
8.2.5. Специфические фобии.............................................................................................570
8.2.5.1. Основная информация о специфических фобиях....................................570
8.2.5.2. Специфическая фобия с точки зрения КБТ.................................................575
8.2.5.3. Лечение специфических фобий..........................................................................582
8.2.5.4. Когнитивно-бихевиоральный подход при специфических фобиях 583
8.2.5.5. КБТ и психофармакотерапия специфических фобий.............................595
8.2.5.6. Пример специфической фобии..........................................................................595
Заключение.................................................................................................................................600
Литература.................................................................................................................................601
8.3. КБТ обсессивно-компульсивного расстройства603
8.3.1. Основные сведения об обсессивно-компульсивном расстройстве..............................................603
8.3.1.1. Клинические проявления
обсессивно-компульсивного расстройства....................................................603
8.3.1.2. Диагноз обсессивно-компульсивного расстройства................................607
8.3.1.3. Эпидемиология обсессивно-компульсивного расстройства 609
8.3.1.4. Этиопатогенетические факторы обсессивно-компульсивного расстройства.................................................................................................................610
8.3.1.5. Дифференциальная диагностика и коморбидность обсессивно-компульсивного расстройства..............................................................................612
8.3.1.6. Развитие обсессивно-компульсивного расстройства...............................614
8.3.2. Обсессивно-компульсивное расстройство
с точки зрения КБТ......................................................................................................614
8.3.2.1. Бихевиоральные факторы
обсессивно-компульсивного расстройства.....................................................614
8.3.2.2. Когнитивные факторы
обсессивно-компульсивного расстройства.....................................................615
8.3.2.3. Межличностные факторы
обсессивно-компульсивного расстройства.....................................................616
8.3.2.4. Модель КБТ обсессивно-компульсивного расстройства........................617
8.3.2.5. Исследование эффективности КБТ
при обсессивно-компульсивном расстройстве.............................................617
8.3.3. Лечение обсессивно-компульсивного расстройства 619
8.3.4. КБТ подход при обсессивно-компульсивном расстройстве 621
8.3.4.1. КБТ обследование
при обсессивно-компульсивном расстройстве.............................................622
8.3.4.2. Оценка и измерение обсессивно-компульсивного расстройства 624
8.3.4.3. Проблемы и цели, план лечения
при обсессивно-компульсивном расстройстве.............................................626
8.3.4.4. Терапевтические вмешательства при обсессивно-компульсивном расстройстве..................................................................................................................626
8.3.4.5. Проблемы лечения обсессивно-компульсивного расстройства.........639
8.3.5. КБТ и психофармакотерапия обсессивно-компульсивного расстройства 643
8.3.6. Пример обсессивно-компульсивного расстройства 643
Заключение.................................................................................................................................648
Литература..................................................................................................................................648
8.4. КБТ посттравматического стрессового расстройства 650
8.4.1. Основные данные о посттравматическом
стрессовом расстройстве........................................................................................650
8.4.1.1. Клинические проявления посттравматического стрессового расстройства.................................................................................................................651
8.4.1.2. Диагноз посттравматического стрессового расстройства.....................654
8.4.1.3. Эпидемиология посттравматического стрессового расстройства .655
8.4.1.4. Этиопатогенетические факторы посттравматического стрессового расстройства.................................................................................................................656
8.4.1.5. Дифференциальная диагностика и коморбидность посттравматического стрессового расстройства 658
8.4.1.6. Развитие посттравматического стрессового расстройства 660
8.4.2. Посттравматическое стрессовое расстройство
сточки зрения КБТ......................................................................................................661
8.4.2.1. Бихевиоральные факторы посттравматического стрессового расстройства.................................................................................................................661
8.4.2.2. Когнитивные факторы посттравматического стрессового расстройства..................................................................................................................661
8.4.2.3. Межличностные факторы посттравматического стрессового расстройства..................................................................................................................663
8.4.2.4. Модель КБТ посттравматического стрессового расстройства 664
8.4.2.5. Исследование эффективности КБТ
посттравматического стрессового расстройства........................................666
8.4.3. Лечение посттравматического стрессового расстройства 667
8.4.4. КБТ подход к посттравматическому
стрессовому расстройству.....................................................................................669
8.4.4.1. КБТ обследование при посттравматическом
стрессовом расстройстве........................................................................................670
8.4.4.2. Оценка и измерение посттравматического
стрессового расстройства......................................................................................671
8.4.4.3. Проблемы и цели, план лечения
посттравматического стрессового расстройства........................................676
8.4.4.4. Терапевтические вмешательства при посттравматическом стрессовом расстройстве........................................................................................677
8.4.4.5. Проблемы в лечении посттравматического
стрессового расстройства........................................................................................688
8.4.5. КБТ и психофармакотерапия
посттравматического стрессового расстройства 689
8.4.6. История болезни............................................................................. 690
Заключение.................................................................................................................................702
Литература.................................................................................................................................702
8.5. КБТ ипохондрического расстройства 705
8.5.1. Основные сведения об ипохондрическом расстройстве 706
8.5.1.1. Клинические проявления ипохондрического расстройства 706
8.5.1.2. Диагноз ипохондрического расстройства 707 8.5.1.3. Эпидемиология ипохондрического расстройства 707
8.5.1.4. Этиопатогенетические факторы ипохондрического расстройства 708
8.5.1.5. Дифференциальная диагностика и коморбидность ипохондрического расстройства..........................................................................709
8.5.1.6. Развитие ипохондрического расстройства....................................................711
8.5.2. Ипохондрическое расстройство с точки зрения КБТ 711
8.5.2.1. Бихевиоральные факторы ипохондрического расстройства................711
8.5.2.2. Когнитивные факторы ипохондрического расстройства.......................711
8.5.2.3. Межличностные факторы ипохондрического расстройства 714
8.5.2.4. Модель КБТ ипохондрического расстройства.............................................715
8.5.2.5. Исследование эффективности КБТ
ипохондрического расстройства..........................................................................715
8.5.3. Лечение ипохондрического расстройства 716
8.5.4. КБТ подход при ипохондрическом расстройстве...............................717
8.5.4.1. КБТ обследование ипохондрического расстройства 718
8.5.4.2. Оценка и измерение ипохондрического расстройства 722
8.5.4.3. Проблемы и цели, план лечения ипохондрического расстройства 723
8.5.4.4. Терапевтические вмешательства при
ипохондрическом расстройстве..........................................................................726
8.5.4.5. Проблемы при лечении ипохондрического расстройства....................735
Заключение.................................................................................................................................736
Литература..................................................................................................................................737
8.6. КБТ инсомнии (нарушений сна) 738 8.6.1. Описание расстройства............................................................................................738
8.6.1.1. Клинические проявления инсомнии................................................................739
8.6.1.2. Диагностика инсомнии...........................................................................................740
8.6.1.3. Эпидемиология инсомнии....................................................................................741
8.6.1.4. Этиопатогенетические факторы инсомнии..................................................742
8.6.1.5. Дифференциальная диагностика и коморбидность инсомнии...........742
8.6.1.6. Развитие инсомнии...................................................................................................743
8.6.2. Точка зрения КБТ на инсомнию.......................................................................744
8.6.2.1. Бихевиоральные факторы инсомнии...............................................................744
8.6.3.2. Когнитивные факторы инсомнии......................................................................744
8.6.2.3. Межличностные факторы инсомнии...............................................................745
8.6.2.4. Модель КБТ инсомнии............................................................................................746
8.6.2.5. Исследования эффективности КБТ инсомнии............................................746
8.6.3. КБТ подход при инсомнии 747
8.6.3.1. КБТ обследование при инсомнии......................................................................747
8.6.3.2. Оценка и измерение................................................................................................749
8.6.3.3. Проблемы и цели, план лечения инсомнии..................................................750
8.6.3.4. Лечебные интервенции при инсомнии...........................................................751
8.6.3.5. Проблемы при лечении инсомнии....................................................................759
8.6.4. КБТ и психофармакотерапия первичной бессонницы 759
8.6.5. История болезни............................................................................................................760
Литература.................................................................................................................................763
8.7. КБТ шизофрении 768
8.7.1. Описание шизофрении.............................................................................................768
8.7.1.1. Клинические проявления шизофрении..........................................................769
8.7.1.2. Диагноз шизофрении.............................................................................................769
8.7.1.3. Эпидемиология шизофрении..............................................................................770
8.7.1.4. Этиопатогенетические факторы шизофрении............................................770
8.7.1.5. Дифференциальная диагностика и коморбидность шизофрении 770
8.7.1.6. Развитие шизофрении.............................................................................................771
8.7.2. История применения психотерапии при шизофрении 771
8.7.3. Эффективность психотерапии при шизофрении 773
8.7.4. КБТ обследование при шизофрении.............................................................774
8.7.4.1. Способы и содержание обследования.............................................................774
8.7.4.2. Список проблем.........................................................................................................776
8.7.4.3. Формулировка проблемы......................................................................................776
8.7.5. Применение КБТ при шизофрении 777
8.7.5.1. Терапевтические программы «жетонной системы», оказывающие влияние на поведение хронически больных шизофренией....................777
8.7.5.2. Обучение социальным навыкам.........................................................................778
8.7.5.3. Когнитивно-бихевиоральная терапия острых психотических симптомов — бреда и галлюцинаций................................................................781
8.7.5.4. Когнитивная реабилитация.................................................................................792
8.7.5.5. Семейная когнитивно-бихевиоральная терапия шизофрении..........798
8.7.5.6. Краткосрочные психообразовательные программы................................802
Литература..................................................................................................................................804
8.8. КБТ расстройства пищевого поведения 808
8.8.1. Основные сведения о расстройстве пищевого поведения 808
8.8.1.1. Клинические проявления и диагностика нарушения пищевого поведения........................................................................................................................808
8.8.1.2. Эпидемиология расстройства пищевого поведения.................................810
8.8.1.3. Развитие и коморбидность расстройства пищевого поведения 810
8.8.1.4. Этиология расстройства пищевого поведения............................................811
8.8.2. Лечение расстройств пищевого поведения 812
8.8.2.1. Эффективность КБТ при расстройствах пищевого поведения..........813
8.8.2.2. Бихевиоральные методы........................................................................................813
8.8.2.3. Точка зрения КБТ на расстройства пищевого поведения......................814
8.8.2.4. Особенности проведения лечения...................................................................816
8.8.3. Методы КБТ при лечении расстройства
пищевого поведения...................................................................................................818
8.8.3.1. КБТ обследование.....................................................................................................819
8.8.3.2. КБТ расстройств пищевого поведения...........................................................823
8.9. КБТ ожирения......................................................................................................................830
8.9.1. Описание расстройства...........................................................................................830
8.9.1.1. Клинические проявления ожирения................................................................830
8.9.1.2. Диагностика ожирения...........................................................................................832
8.9.1.3. Эпидемиология ожирения....................................................................................833
8.9.1.4. Этиопатогенетические факторы ожирения..................................................834
8.9.1.5. Дифференциальная диагностика и коморбидность ожирения 837
8.9.1.6. Развитие........................................................................................................................838
8.9.2. Точка зрения КБТ на ожирение........................................................................838
8.9.2.1. Бихевиоральные факторы....................................................................................838
8.9.2.2. Когнитивные факторы...........................................................................................839
8.9.2.3. Межличностные факторы.....................................................................................840
8.9.2.4. КБТ модель ожирения.............................................................................................841
8.9.2.5. Исследование эффективности КБТ ожирения...........................................843
8.9.3. Терапевтические подходы.....................................................................................844
8.9.3.1. КБТ обследование....................................................................................................844
8.9.3.2. Оценка и измерение.................................................................................................845
8.9.3.3. Проблемы и цели, план лечения........................................................................847
8.9.3.4. Терапевтическое вмешательство.......................................................................849
8.9.3.5. Проблемы при лечении ожирения...................................................................857
Литература..................................................................................................................................861
8.10. КБТ зависимости...............................................................................................................861
8.10.1. Что такое зависимость?..........................................................................................861
8.10.1.1. Клинические проявления зависимости........................................................863
8.10.1.2. Диагностика зависимости...................................................................................865
8.10.1.3. Эпидемиология зависимости............................................................................867
8.10.1.4. Этиопатогенетические факторы и модели зависимости......................867
8.10.1.5. Дифференциальный диагноз и коморбидность зависимости...........870
8.10.1.6. Развитие зависимости..........................................................................................871
8.10.2. Точка зрения КБТ 871
8.10.2.1. Бихевиоральная теория......................................................................................872
Теория обучения:.....................................................................................................................872
Бихевиоральный анализ 873
8.10.2.2. Когнитивная теория..............................................................................................874
8.10.2.3. Когнитивно-бихевиоральная модель зависимости.................................876
8.10.3. КБТ подход при зависимости...........................................................................877
8.10.3.1. КБТ обследование..................................................................................................878
8.10.3.2. Цели, структура сеанса и лечебный план...................................................880
8.10.3.3. Терапевтические интервенции.........................................................................884
8.10.3.4. Проблемы, возникающие при лечении, и другое.....................................885
8.10.4. КБТ и психофармакотерапия..........................................................................886
8.10.5. Проект рекомендаций к лечению.................................................................888
8.10.6. Пример...............................................................................................................................891
Литература..................................................................................................................................897
8.11. КБТ сексуальной дисфункции 898
8.11.1. Основные сведения о сексуальной дисфункции...............................898
8.11.1.1. Нормальная сексуальность................................................................................899
8.11.1.2. Нормальное сексуальное поведение.............................................................900
8.11.2. Отдельные сексуальные дисфункции.........................................................901
8.11.2.1. Расстройство сексуального влечения............................................................901
8.11.2.2. Расстройство сексуального возбуждения...................................................902
8.11.2.3. Расстройство оргазма..........................................................................................903
8.11.2.4. Сексуальные расстройства, связанные с болью......................................905
8.11.2.5. Сексуальная дисфункция,
вызванная соматическим заболеванием...........................................................905
8.11.3. Лечение сексуальной дисфункции — психотерапевтические методы..........................................................................907
8.11.3.1. Терапия эректильной дисфункции................................................................907
8.11.3.2. Лечение преждевременной эякуляции........................................................909
8.11.3.3. Терапия женской сексуальной дисфункции — аноргазмия, фригидность и аверсивность.................................................................................910
8.11.3.4. Сексуальная терапия............................................................................................910
Литература..................................................................................................................................916
8.12. КБТ детей...............................................................................................................................918
8.12.1. Основные сведения..................................................................................................918
8.12.1.1. Описание и диагностика....................................................................................918
8.12.1.2. Распространенность и развитие......................................................................919
8.12.1.3. Дифференциальный диагноз и коморбидность......................................919
8.12.1.4. Этиопатогенетические факторы......................................................................920
8.12.2. Точка зрения КБТ.....................................................................................................920
8.12.2.1. Бихевиоральные факторы.................................................................................920
8.12.2.2. Когнитивные факторы........................................................................................927
8.12.2.3. Когнитивная терапия детей до 12 лет................