Мак-Вильямс Н. Формулирование психоаналитического случая

«В книге о формулировании случая я меньше использую диагностические категории, а больше говорю об уникальности человека и о том, в чем это выражается на психологическом языке. Для эффективной терапии необходим надежный рабочий альянс. Мой опыт говорит, что наиболее важным элементом, укрепляющим такой альянс, является ощущение клиента, что клинический специалист хочет понять его особый жизненный опыт и эмоциональные муки. По мере своего профессионального роста и наблюдения за собой и коллегами я обратила внимание, что те из нас, кого в психотерапию и консультирование привели особенности собственной личности, обычно рассматривают человека более или менее одинаково, исходя из нескольких разных, взаимосвязанных и обогащающих друг друга точек зрения. Хорошие терапевты любого направления делают это настолько интуитивно, что до недавнего времени казалось, что нет необходимости в издании книги, посвященной различным аспектам, которые принимаются в расчет при понимании способа построения терапевтических отношений с человеком, обратившимся за помощью.

Вероятно, терапевты всегда чувствовали свою ответственность перед клиентами и отвечали за свою работу: мы переживаем в случае неудачи. Однако в последние годы, по крайней мере на Западе, нас стали считать ответственными и другие, включая критиков из академических кругов, исследователей, опирающихся на эмпирические методы, и такие заинтересованные корпорации, как фармацевтические и страховые. Они оказывают на нас давление, понуждая делать обобщенные выводы о людях на языке синдромов или симптомов, и видят психотерапию через призму конкретных и поддающихся наблюдению целей. Стремление к расширению ответственности, при всех его благих намерениях, неожиданно привело к уменьшению важности понимания многосторонности и своеобразия человека. Столкнувшись с этим давлением, заставляющим относиться к многогранным психическим нарушениям как к простым, односложным «расстройствам», а также представляющим терапию как набор техник для достижения определенных поведенческих изменений, я поняла, что пришло время описать различные аспекты процесса, в ходе которого психоаналитические терапевты приходят к пониманию отдельного человека.
Хотя эти аспекты имеют значение для терапевтов, они не всегда столь же очевидны для критиков психоанализа, а также тех, кто оценивает эффективность работы терапевтов или стремится урезать расходы на охрану психического здоровья путем категоризации разных видов психопатологии в соответствии с наблюдаемыми симптомами и обобщенными методами лечения. В США интересы людей, страдающих психическими расстройствами, недостаточно представлены при общественном обсуждении вопросов здравоохранения, и в особенности вопросов охраны психического здоровья. В отличие от соматических заболеваний, проблемы психического здоровья могут вызывать стыд у тех, кто страдает ими, и этот стыд все еще не позволяет многим пациентам настаивать на получении надлежащего медицинского обслуживания. Мы, клинические специалисты, должны говорить от их имени. <...>
Что касается клинических целей «Формулирования психоаналитического случая», я ориентировалась на квалифицированных специалистов с разным опытом и из разных сфер и хотела обеспечить теоретическую поддержку терапевтам, стремящимся укреплять отношения со своими пациентами и помогать им в развитии. В отсутствие категориального мышления мы, пытаясь понять психику другого человека, скорее всего, спроецируем нашу собственную: смотря на поведение другого человека, мы естественным образом предполагаем, что оно означает то же самое, что и наше аналогичное поведение. Так, например, в клинической ситуации терапевт, который обычно замолкает, когда испытывает тревогу, будет делать вывод, что молчание клиента означает его тревогу. Однако молчание может, кроме прочего, означать гнев, стыд, боль, осуждение, облегчение, симпатию или ощущение глубокой расслабленности в отношениях с другим человеком. Если мы ответственно подходим к описанию уникальной психики человека, то у нас есть больше возможностей оценить, что означает определенное состояние человека. Нам всем нужны концепции, которые помогут преодолеть ограничения в нашей обычной способности к эмпатии. В этой книге я постаралась изложить ряд концепций, которые помогут справиться с этим постоянным профессиональным вызовом. Я надеюсь, что это окажется полезным для моих российских читателей.»

Оценка диагностического значения аффектов................. 157

 Терапевтическое применение правильного  понимания аффектов.......... 165

 Резюме.......................................................................... 171

 Глава 7. Оценка идентификаций.......................................... 172

 Идентификации на основе трансферентных реакций.... 173
Идентификация, инкорпорация, интроекция и интерсубъективное влияение.......... 174

 Клиническое применение результатов оценки  идентификаций.............. 180

 Работа с контридентификацией...................................... 184

 Этнические, религиозные, расовые, культурные  и субкультурные идентификации........ 187

 Резюме.......................................................................... 190

 Глава 8. Оценка паттернов отношений................................ 192

 Темы отношений в переносе........................................... 197

 Темы отношений вне терапии......................................... 208

 Влияние паттернов отношений на долгосрочную и краткосрочную терапию...... 212

 Резюме........................................................................... 213

 Глава 9. Оценка самоуважения............................................ 214

 Важность понимания вопросов самоуважения................. 214

 Психоаналитическое понимание самоуважения.............. 218

 Клиническое применение результатов исследования  самоуважения..... 224

 Резюме........................................................................... 240

 Глава 10. Оценка патогенных убеждений............................ 241

 Происхождение и функция патогенных убеждений.......... 242

Формулировка гипотез о патогенных убеждениях............ 248

 Клиническое применение результатов оценки патогенных убеждений....... 254

 Резюме.......................................................................... 263

 Заключительные комментарии........................................... 265

 Несколько завершающих рекомендаций......................... 275

 Приложение......................................................................... 277

 Образец контракта.......................................................... 277

 Библиография..................................................................... 279

 Книги на русском языке................................................... 279

 Книги на английском языке............................................. 282

 Алфавитный указатель авторов......................................... 313