Лихи Р. Преодоление сопротивления в когнитивной терапии

В книге представлена многомерная модель сопротивления, предложенная лидером современной когнитивно-поведенческой психотерапии Робертом Лихи. Она богато иллюстрирована примерами случаев и виньетками сеансов и рассматривает различные способы, которыми клиенты могут сопротивляться основным терапевтическим процедурам: несоблюдение повестки дня и невыполнение домашних заданий, разделение переноса с другими терапевтами, неподобающее поведение и преждевременное прекращение работы. Исследуются глубинные процессы сопротивления - от стремления к валидации до отвращения к риску и самоограничению. Также выделяются способы, которыми собственные реакции терапевта могут непреднамеренно препятствовать изменению. Предоставляются инновационные инструменты для возвращения лечения в нужное русло, включая целевые вмешательства, сессионные "эксперименты", а также вопросники и графические модели для обмена с клиентами.

Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Об авторе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Благодарности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Глава 1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Аспекты сопротивления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Контрперенос . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Структура книги . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
ЧАСТЬ I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ . . . . . . . 20
Глава 2. Модели сопротивления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Что такое сопротивление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Психоаналитические модели сопротивления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Поведенческие модели неуступчивости и сопротивления . . . . . . . . . . . . . . . 28
Когнитивные модели сопротивления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Интегративная социально-когнитивная модель сопротивления . . . . . . . . . 35
Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Глава 3. Сопротивление терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Поведенческие интервенции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Составление повестки дня . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Совместная работа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Выполнение домашнего задания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Непрерывность сеансов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Оскорбительное или обольстительное поведение по отношению
к терапевту . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Расщепление переноса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Преждевременное прекращение терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
6 Оглавление
ЧАСТЬ II. АСПЕКТЫ СОПРОТИВЛЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Глава 4. Сопротивление валидации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Недостатки когнитивной терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Теоретические подходы к эмпатии и валидации на терапии . . . . . . . . . . . . . 79
Патологические стратегии для получения валидации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Лишение себя валидации................................................ 84
Клинические интервенции для сопротивления валидации . . . . . . . . . . . . . . 90
Обзор проблем валидации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Глава 5. Самосогласованность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Когнитивная согласованность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Предсказуемость и сохранение контроля . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Самооправдание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Интерактивные реальности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Невозвратные издержки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Глава 6. Сопротивление схемы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Обработка информации схемой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Схемы и сопротивление модифицирующим предположениям . . . . . . . . . 150
Модификация схем . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Глава 7. Моральное сопротивление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Моральное суждение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Моральная ответственность личности как сопротивление . . . . . . . . . . . . . 173
Ответственность беспечности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Рациональная ответственность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
Понятие беспечности у обсессивной личности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Отличие обязательств от серьезности возможных результатов . . . . . . . . . 188
Модификация сопротивления, основанного
на личной ответственности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Глава 8. Сопротивление жертвы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Справедливый мир и заслуженность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Сопротивление жертвы и стратегическое мышление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Логика оправданий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Оглавление 7
Противопоставление прошлых причин будущим выгодам . . . . . . . . . . . . . . 210
Аспекты роли жертвы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
Модификация роли жертвы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
Глава 9. Неприятие риска и сопротивление
депрессивной личности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
Инвестиционная модель сопротивления и депрессии . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Управление ожиданиями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Поддержка инвестиционной модели . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Глава 10. Самоограничение...................................... 271
Скрытые мотивы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
Приемы атрибуции и самоограничение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
Защитный перфекционизм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
Модификация самоограничения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
Тактические приемы самоограничения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
Модификация сопротивления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
ЧАСТЬ III. КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ И КОНТРПЕРЕНОС . . . . . . . . . . 290
Глава 11. Оценка контрпереноса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
Рекомендации для понимания контрпереноса терапевта . . . . . . . . . . . . . . . 294
Схемы контрпереноса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
Изучение схем терапевта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
Конфликт схемы «терапевт — пациент» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
Глава 12. Использование контрпереноса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
Контрперенос с нарциссическими пациентами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
Дисфункциональные паттерны общения и контрперенос . . . . . . . . . . . . . . 325
Требования зависимого человека и контрперенос . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
Словесные оскорбления пациента . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340
Глава 13. Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346